射频技术在疼痛治疗中的应用.pptxVIP

第1页/共86页射频技术在疼痛治疗中的应用第2页/共86页一、射频技术的历史1931年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300~500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。1974年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。 第3页/共86页二、射频分两类持续射频（CRF）产热组织凝固不能靠近重要器官如运动神经脉冲射频（PRF）不产生热没有明显的组织损伤高强电场效应神经调节第4页/共86页三、射频技术的原理--脉冲射频理 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可以引起c-fos 蛋白表达增加。第5页/共86页射频技术的原理—持续射频 损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。第6页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t= 0 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第7页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=10 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第8页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=20 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第9页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=30 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第10页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=40 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第11页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=50 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第12页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=60 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图第13页/共86页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?CCW: 20V, t=60 sec50?C Isotherm射频时间与温度和组织热凝面积示意图|E|=2,750 V/m|E|=17,000 V/m第14页/共86页毁损温度建议参数 (Wedley Gauci)颈部 80°C 60 sec胸部 85°C 60 sec腰椎 85°C 60 sec骶骨联合 85°C 60 sec 颈神经根消融 60-80°C 60 sec胸神经根消融 70°C 60 sec腰神经根消融 70°C 60 sec骶神经根消融 70°C 60 sec三叉神经 60-80°C 60 sec脊髓索切断 40+ °C 10+ sec第15页/共86页四、射频技术的优点1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。2.可以根据阻抗判断组织类别。3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。4.穿刺针极细，组织损伤小。5.微创、安全、简单、易于掌握。6.无手术瘢痕、可重复治疗。第16页/共86页五、临床应用1.神经射频： 中枢神经：脊髓传导束切断术等。 周围神经： 神经干：肋间神经等。 神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根神经节等。 神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下神经、颏神经等。2.椎间盘射频：颈部、腰部。3.软组织射频：肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等。第17页/共86页1.神经射频：1）半月神经节及三叉神经毁损术 半月神经节毁损术治疗三叉神经痛始于1931年（Kirschner），后来Sweet和Wepsic对射频技术进行了改进。目前该方法和微血管减压术是治疗三叉神经痛最常用的非药物方法。第18页/共86页半月神经节第19页/共86页适应症该方法适用于原发性三叉神经痛药物治疗不佳或不能耐受药物者。年轻害怕面部麻木和三叉神经痛第Ⅰ支患者不用此法，可以选择微血管减压术。第20页/共86页操作技术 第二、三支同时疼痛者或第一、二、三支均疼痛者用卵圆孔前入路，单纯第三支均疼痛者也可以用卵圆孔侧入