医学中南大学病理生理学呼吸功能不全.pptxVIP

第1页/共107页医学中南大学病理生理学呼吸功能不全第2页/共107页第一节 概述一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标（二）肺换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。第3页/共107页第4页/共107页（一）肺通气功能指标1. 肺总容量( total lung capacity, TLC )2. 肺活量( forced vital capacity, FVC )3. 第一秒时间肺活量 ( forced expiratory volume in 1 second, FEV 1.0) 健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的 83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。 凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多 见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。 第5页/共107页4. 残气量 ( residual volume, RV )5. 死腔量( dead space volume, VD )6. 肺顺应性( compliance )第6页/共107页（二）肺换气功能指标 1. 肺弥散量(diffusing capacity)： 指气体 在分 压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。 正常值为：188ml/min·kPa。 反映肺换气效率。 2. 肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。 PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交换状态。第7页/共107页（三）肺通气、换气功能指标 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。第8页/共107页二、定义 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压低于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。 正常成人 呼吸衰竭 PaO2(mmHg)80～100 (100)60 PaCO2(mmHg)36～44 (40)50、正常、降低成人海平面：PaO2=(100-0.33×年龄) ±5 mmHg第9页/共107页 PaO2 FiO2RFI= 呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 RFI正常值为500左右； 当FiO221%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。 如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) 第10页/共107页多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、 重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症产科： 羊水栓塞 传染科: SARS耳鼻喉科： 异物误吸麻醉科： 麻醉意外急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸　等等　第11页/共107页2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 换气障碍型3. 根据发病部位：中枢性 外周性4. 根据病程： 急性 慢性 三、 分类 1. 根据血气改变 ： PaO2 PaCO2 I型 ↓N （低氧血症型） II型 ↓ ↑ （高碳酸血症型） III 型 ↓ ↓ 第12页/共107页第二节 原因和发病机制 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸 廓 ↓ 胸膜腔 O2→ 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管肺泡扩张动力系统 限制性通气障碍肺通气 阻塞性通气障碍 弥散障碍肺换气 通气血流比例失调 解剖分流异常增加 第13页/共107页呼吸衰竭的常见发病环节第14页/共107页一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生 第15页/共107页呼吸中枢： 脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力胸廓： 多发性肋骨骨折、严重畸形胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气肺泡 ：表面活性物质↓: 合成↓： 早产儿呼吸窘迫综合征 消耗↑： 肺气肿过度通气 稀释性： 肺水肿 限制性通气不足的病因第16页/共107页降低肺泡表面张力 Laplace 定律：一个液膜组成的球,其内压与半径成