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营养与营养相关疾病;第一节 营养与动脉粥样硬化; 动脉粥样硬化 1．在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，主要由胆固醇和胆固醇酯构成. 2．可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉 3．可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病 4．危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、吸烟 营养与膳食因素极为重要;一、高脂症-动脉硬化(一)血浆脂蛋白;3．低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL） 是VLDL的降解产物?主要含有内源性胆固醇 4．高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL） 肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成?转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外的唯一途径?Pro含量可达50% HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关;(二)高脂蛋白血症;我国各型高脂蛋白血症的发病率不同，其中以Ⅱ型、Ⅳ型多见 动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，高脂蛋白血症与其发病率呈正相关. 预防动脉粥样硬化?首先预防、治疗高脂蛋白血症 尽早控制饮食是该病预防中的重要环节;二、脂类-动脉硬化*;1982与1992中国人群脂肪供能占总能量比例（%）;1989-1997中国八省居民脂肪供能占总能量比例变化趋势（%）;1989与1997中国八省农村居民动物性食物及植物油摄入量比较(克/人/日);1982与1992中国人群膳食脂肪的食物来源（%）;1．FA的组成不同?对血脂水平影响不同 1）SFA ① 比例 高?血胆固醇↑?但对TG的影响不一 ② 长短 中、短链 (C6∶0-C10∶0)、硬脂酸 (C18∶0)?对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C14∶0)、月桂酸 (C12∶0)、棕榈酸 (C16∶0) ?↑血脂、↑血胆固醇;2）MUFA 橄榄油、茶油? ↓血总胆固醇↓LDL?但不↓HDL 3）PUFA ① n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻碍TG渗入VLDL中）、↓血浆总胆固醇、↑HDL ② EPA?较强的抗血小板凝集作用?预防血栓 ③ 流行病学研究?大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入Fat较高的西欧人;4）反式FA顺式(trans-fatty acid) 其氢原子位于双键的两侧 自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA (cis-fatty acid) 食品加工中液态植物油氢化后?固态人造黄油时可产生 反式FA与SFA一样?可↑LDL、↓HDL 流行病学研究?经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果;5）胆固醇 外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率?受激素调节?摄入胆固醇可反馈抑制肝脏胆固醇合成限制酶（HMG-CoA还原酶）活性?维持适宜胆固醇水平?但小肠粘膜细胞缺乏这种调节机制?大量摄入胆固醇时?血胆固醇仍会↑;大量流行病学研究、动物实验?膳食胆固醇↑?↑血胆固醇?↑心脑血管疾病的危险性 胆固醇含量高的动物性食物的SFA也高（鱼油除外） 此外膳食胆固醇形式、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究;6）磷脂 强乳化剂?血胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态?透过细胞膜?细胞利用?血胆固醇↓?↓血液粘稠度?避免胆固醇在血管壁沉积?预防动脉粥样硬化;三、E/CHO-动脉硬化*;五、Vit-动脉硬化*(一)Vit E;七、无机盐-动脉硬化*(一)Mg/Ca;1．Mg 对心血管有保护作用 具有↓血Chol、↓冠状动脉张力、↑冠状动脉血流、保护心肌细胞完整性的功能 Mg缺乏?心肌坏死、冠状动脉血流量↓、血液易凝固、动脉硬化 2．Ca 缺Ca（动物实验）?血Chol↑、血TG↑ 补Ca后可恢复;(二)Cr;（三）Na Na↑?高血压发病率↑?动脉粥样硬化危险↑ （四）Se 谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）成分 缺Se?心肌损伤?促进冠心病发展 缺Se（动物实验）?花生四烯酸代谢紊乱?前列腺素合成↓?促进血小板凝集、血管收缩?↑心肌梗塞危险性;九、膳食调整/控制;营养;糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症 是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。 目前尚不能根治，需积极预防和控制 营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要 ;二、DM流行病学(一)患病率;;2．生理病理因素 3．社会环境因素 4．饮食因素 理想体重50%者较体重正常者发病率?高约12倍