临床试验项目委托书(申办方委托医院).doc

暨南大学附属第一医院 国家药物临床试验机构 PAGE PAGE2 / NUMPAGES2 临床试验项目委托书（样版） （试验名称） 临床试验 申办单位委托书 委托方（甲方）： 受托方（乙方）：暨南大学附属第一医院 科 年 月 日 申办单位委托书 依据《中华人民共和国合同法》、《药物临床试验质量管理规范》、《药品注册管理办法》，参照国内、外开展临床试验的规范和要求，经双方协商， ____________________（申办者）委托暨南大学附属第一医院 科具体负责实施____________________（试验名称）的临床试验。 项目内容： ____________________（试验项目名称）的临床试验研究，具体内容详见双方协商制定的试验方案。该试验将按照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药物临床试验质量管理规范》、《药品注册管理办法》、《药物临床试验伦理审查工作指导原则》的有关内容为标准执行。 委托单位： ________________________ 法人代表： _______________________ （签字盖章有效） 地址： 邮编：_________ 电话：__________