医学课件-创伤和战伤.pptVIP

⒈ 一般情况General Observation：一般情况可以 明确反映临床情况的严重性，大部分患者尽管感 到不舒服缺仍然能够保持平静。真正不能合作的 患者多有缺氧，往往因失血或失液致大脑供血不 足，已是休克或休克前期。 ⒉ 全身症状Systemic Signs：包括状态、面色、应 答情况以及脉搏、呼吸频率、体温等。 体检： 全身情况——注意精神状态和生命体征 诊断 局部体征 ——望、触、叩、听 腹部情况Abdominal Observation： 在触诊之前应仔细观察腹部，包括外形、伤痕、腹式呼吸等。 触诊检查有无压痛、腹膜刺激征、包块等。 伤口情况 形状、大小、边缘、深度及外露组织、异物留存、伤道位置等。 诊断 闭合性损伤的诊断 ——判断有无内脏损伤 发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者； 腹部剧痛伴消化道症状； 有腹膜刺激征； 有便血、呕血、尿血。 诊断 辅助检查 实验室检查 血常规 电解质、肾功能检查 穿刺和导管 诊断性穿刺 深静脉导管 导尿管 诊断 诊断性腹腔灌洗 Diagnostic peritoneal lavage ——有助于闭合性损伤的诊断 Diagnostic peritoneal lavage helps determine whether an intra-abdominal injury exists and whether sugery is required. Using local anesthesia, the surgeon makes a small incision in the abdomen just below the umbilicus. A catheter is introduced through the incision into the abdomen. Saline is infused into the abdomen through the catheter, and then removed. 诊断 诊断 Positive ?20 ml gross blood on free aspiration ?100×109 red cells/l ?0.5×109 white cells/l (if obtained 3 hours or more after injury) ?175 units amylase/dl ?Bacteria on Gram-stained smear ?Bile (by inspection or chemical determination of bilirubin content) ?Food particles (microscopic analysis of strained or spun specimen) 腹腔灌洗液的评判标准 诊断 Intermediate ?Pink fluid on free aspiration ?50–100×109 red cells/l in blunt trauma ?0.1–0.5×109 white cells/l ?75–175 units amylase/dl 诊断 影像学检查： X线平片、CT、 B超、DSA 诊断 诊断 腹腔镜探查术 exploratory laparotomy surgery 诊断 开放性损伤——从伤口着手 根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查； 如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查； 如生命体征不稳定，直接送手术室。 诊断 注意事项 ——危重情况立即抢救 如:窒息、大出血等 ——检查动作应恰巧， 避免加重损伤 ——仔细寻找隐蔽的损伤 如：左下胸部伤，肋骨有骨折时 ——多个病人时，不忽视不出声的病人 ——治疗过程中密切观察 治疗 创伤的处理 Treatment Why do Trauma Patients Die? Acute ( 48 hrs) Early (48 hr - 7d) Late ( 7 d) Brain injury 40% 64% 39% Blood loss 55% 9% 0% MOFS 1% 18% 61% Sauaia et al, J Trauma, 1995 急救： 急救医学 创伤急救系统 现场救治 有效的复苏措施 及时送到救治中心 治疗 Time! The sooner the trauma v