眼科课件-眼外伤.pptVIP

角膜裂伤缝合 角巩膜裂伤 巩膜裂伤 巩膜裂伤缝合术 后巩膜破裂伤结膜下血肿 B-超示后巩膜破裂 眼球穿通伤penetrating injuries球内异物外伤性白内障Traumatic cataract 角膜穿通伤 眼球穿通伤 眼球贯通伤 玻璃 玻璃体机化、后脱离 眼内异物 诊断：病史 眼底检查 超声 X线 CT MRI 临床表现： 玻璃体内异物的特征- 视网膜上﹑球壁内﹑球壁嵌夹; 眼内炎。 陈旧异物的并发症：锈沉着﹑白内障﹑继发青光眼﹑视网膜脱离﹑PVR ﹑交感性眼炎﹑眼球萎缩 治疗：巩膜外手术 (外路) 玻璃体手术 (内路) 球内异物取出术 陈旧角膜虹膜穿伤 晶体囊铁锈沉着 Siderosis 铁锈沉着症 铜锈沉着症 外伤性白内障手术 眼外伤程度 轻度: 表浅,眼球完整,眼内结构无明显损伤,视 力可恢复. 中度: 眼附属器裂伤,烧伤,眼球完整,视力大部 分可恢复. 重度: 眼球破裂, 异物, 眼内结构紊乱, 出血. 附属器撕裂缺损, 眼眶骨折, Ⅱ度以上化 学伤, 辐射伤, 视力损害严重. 眼外伤检查处理原则 1. 详细询问病史: 受伤时的体位、眼位、 方向、 距离; 致伤物的形状、性质大小、速度 2. 全身情况: 车祸、爆炸伤、挤压伤时注意颅脑、神经组织、脏器损伤、休克昏迷等. 3. 视力 4. 外眼检查: 由外向内、 损伤部位、 程度. 5. 眼球: 位置完整性、 前房、 瞳孔、 眼底、 眼压等 6. 影像学检查: 超声、 X线、CT、MRI,、组织结构异常、 异物 7. 视野: 缺损范围程度、视觉电生理、 视网膜视神经功能 急救处理原则 1. 先抢救生命,平稳后眼科处理 2.??闭合性化学损伤、立即大量水冲洗 3.??开放伤注射破伤风血清 4.??疑有穿孔伤、先缝合眼球再缝合眼睑、切忌挤压. 5.??伤口血痂不宜随便清除. 6.??一期处理不宜摘除眼球. 7.?? 抗感染,抗炎处理. “二步手术原则”: 一保眼球; 二恢复视力/重建 眼外伤的预防 1.制定有效的规章制度,安全操作规程. 2.有效的预防措施,面罩,眼镜可防90%的异物.防辐射眼镜,服装. 3.急救准备,药品,盐水等. 4.禁止玩弄危险玩具,鞭炮,弹弓,弓箭,废弃注射针头. 5.正规使用锐器,剪刀,铅笔尖. 眼睑外伤 眼睑挫伤/裂伤 轻度: 眼睑水肿淤血,乌眼青,1-2周吸收. 冷敷止血，48小时后热敷 重度: 高度淤血，眼睑皮肤撕裂/撕脱， 泪小管断裂 处理: 对位分层缝合，不可切除. 眼睑挫伤 眼眶钝性伤 钝器打伤，车祸碰撞，跌落。 临床表现: 眼眶骨折，眶内出血，视神经管骨 折，挤压神经， 1.视神经损伤: 直接光反射迟钝或消失,瞳孔散大 间接光反射存在，视力严重损失。 2.眶上裂附近损伤: 眶上裂综合症: Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 神经损伤；眼球固 定、瞳孔散大 手术: 亚急性手术(眼外肌嵌顿)、 常规手术 (2周后)。 ? 眼球钝挫伤、眶骨骨折 眼眶内锐器伤 眼睑全层，眶内积血, 高眶压。 眼球穿孔出血， 眼外肌，神经损伤，运动障碍 异物，因眶壁反弹，伤道非直线，取出难度大。 眼球无穿孔，不急于处理，抗感染，待水肿出血消退; 眼球穿孔，急诊缝合 眼外伤OCULAR TRAUMA 眼外伤定义 理化因素直接作用于眼部 造成的结构功能损害 临床特点 1. 多为青壮年、少年 2. 损伤轻重不一、视力预后难以估计 3. 复合伤存在 4. 并发症多 5. 药物治疗效果有限 6. 早期救治十分重要 眼外伤分类 机械性: * 钝挫伤 闭合眼球伤: 球壁损伤未达全厚划归 * 穿通伤、贯通伤 开放眼球伤: 球壁全厚完整性发生破坏 * 异物伤 非机械性: 热烧伤、冷冻伤 化学伤 辐射伤 毒气伤