眼科课件-葡萄膜病.pptVIP

累及脉络膜，视网膜和玻璃体的炎症 眼前黑影 暗点 闪光 视物模糊。 玻璃体混浊，局灶脉络膜视网膜浸润病灶；视网膜血管炎，血管鞘，闭锁，出血；视网膜黄斑水肿 脉络膜炎（后葡萄膜炎） 脉络膜炎（后葡萄膜炎） FFA 视网膜水肿 视网膜色素上皮屏障功能受损 （荧光素渗漏） 全葡萄膜炎 累及整个葡萄膜，常伴有视网膜和玻璃体的炎症 感染性的称眼内炎 Vogt-小柳原田病 Behcet病等 特殊类型的葡萄膜炎Vogt-小柳-原田综合征 常见的全葡萄膜炎之一，自身免疫有关。 临床特点 1.发病前有感冒样或其他前驱症状，头痛、耳呜、颈强等全身症状 2.双眼发病，视力明显下降 3.病变有后向前发展 视盘水肿、后极视网膜水肿，浆液性网脱，病变进展为前部葡萄膜炎，发生虹膜后粘连和瞳孔膜闭  葡萄膜病 基本概念 葡萄膜(uvea)： 由虹膜、睫状体、脉络膜组成。富含色素和血管，又称血管膜或色素膜 解剖学特点 血管密集  色素丰富 生理功能 供应视网膜外层营养 清除代谢产物 生理功能 参与屈光与调节 参与眼内压的平衡 控制刺激视网膜的光能量 吸收球内散射光 病因及发病机制 1 外因性病因 感染性 外伤或手术使病原体进入眼内 非感染性 外伤 手术 化学损伤 热灼伤 2 继发性病因 眼球本身炎症 眼球附近组织炎症 眼内病变毒素刺激 3 内因性病因 感染性 血行传播 细菌 病毒 真菌 立克次体 原虫 寄生虫等 非感染性 特发性 免疫源性 葡萄膜炎 葡萄膜炎 （uveitis）特点 常累及临近组织 多发生于青壮年 常合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作,易留并发症。 葡萄膜炎临床特点 病因的复杂性 临床表现的多样性 治疗的困难性 葡萄膜炎分类 根据解剖部位 前部葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后部葡萄膜炎 全葡萄膜炎 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。 葡萄膜炎病理分类 前部葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 50-60% 内源性 临床表现 症状 (1)疼痛 眼球痛 放射状痛 眼内肌痉挛 三叉神经末梢受刺激 畏光 流泪 眼睑痉挛 (2)视力减退 角膜后沉着物 体征 (1）睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection ） 临床表现 (2)角膜后沉着物（keratic precipitates, KP） 形状： 粉尘状 非肉芽肿 中等大小 Fuchs 单疱 羊脂状 肉芽肿 位置： 下方 最常见 瞳孔区 Fuchs 单疱 青睫 弥漫性 Fuchs 单疱 临床表现 角膜后沉着物 粉尘状 细小灰白色 主要由淋巴细胞和 浆细胞形成 多见于非肉芽肿性 羊脂状 白色油滴状 主要由类上皮细胞、巨噬细胞形成 多见于肉芽肿性 色素性 暗棕色，细小 玻璃样 白色小点状 半透明状 陈旧性病变 角膜后沉着物 （3)前房闪辉(aqueous flare) 血-房水屏障受损 血管通透性增加 血浆蛋白渗出 纤维素性渗出 炎性细胞 色素脱失 （4）前房细胞 炎症细胞 RBC 肿瘤或色素细胞 Tyndall现象 前房积脓 临床表现 临床表现 （5）虹膜改变 充血水肿 纹理不清 虹膜膨隆 虹膜前粘连 虹膜后粘连 虹膜肉芽肿 Koeppe结节 Busacca结节 （6）瞳孔改变 瞳孔缩小，光反应迟钝 外观改变：梅花 状梨状 瞳孔闭锁 （7）晶体改变 晶状体混浊 晶状体表面色素环 （8）玻璃体及眼后段改变 临床表现 （1）继发性青光眼 （2）并发性白内障 （后囊下混浊） （3）低眼压和眼球萎缩 临床表现并发症 前部葡萄膜炎诊断 病史 突然发病 （或复发） 症状 眼疼痛 视力下降 体征 睫状充血 瞳孔缩小 KP 房水闪光 虹膜后粘连 眼压升高 眼压无变化 眼压低或正常 角膜水肿，雾状混浊 角膜透明 角膜实质层透明 前房极浅，可有渗出物 无变化 房水中渗出物，前房不浅 无或少许色素性KP 无 KP，较多 结膜囊无分泌物 结膜囊有分泌物 结膜囊无分泌物 瞳孔散大 瞳孔正常 瞳孔缩小，后粘连 睫状充血混合充血 周围性结膜充血 睫状充血混合充血 视力明显下降 不影响视力 视力下降 急性闭角型青光眼 急性结膜炎 虹膜睫状体炎