医学课件-输血.pptVIP

输血反应 细菌污染 采血,运输,保存,输血任一过程中,如无菌操作不當均可引起 与一般发热反应鉴别,严重发热均应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养. 停止输血,积极抗感染,抗休克 虽少见但后果严重,应认真执行无菌操作 输血反应 输血传播疾病 病毒传染病 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多见 CMV HIV 疟疾,梅毒,弓形体病等,现已少见 严格对血源检查和控制 杜绝有偿献血 采血后复查并对病毒灭活 输血反应  TA－GVHD 发生率0.1%(美国),好发于 接受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人 接受近亲新鲜血者 输血3~30天出现,死亡达90% 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血( ? 射线15~30Gy) 输血反应 大量输血反应 一次或一日内输血1500ml以上 急性左心衰竭，肺水肿 停止输血，半卧吸氧， 强心利尿扩血管 年老体弱注意控制输血量和输血速度 出血倾向 补葡萄酸钙，凝血因子，注意纤维蛋白原 补血小板 大量库血输入可引起高血钾 输血反应 长期输血反应 铁超负荷和血色病 450ml全血中红细胞含铁200~250mg 输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉着症 血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化，心脏扩大和心律失常等 严格控制输血量，使用去铁胺 输成分血 血液的免疫原性非常复杂 红细胞, ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400 多种抗原 白细胞，HLA,白细胞特有抗原等7个系统， 158种抗原 血小板，HLA,ABO和血小板特有抗原等10 多种抗原 血浆， 21个系统，137种抗原 成分输血 将血液制成各种血液成分按需使用 纯度大，浓度高，疗效好 节约血源，增加全血的使用效率 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全 在上海地区，全血已很少应用 为什么提倡输成分血？ 病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血 输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植 * * * * * * * * * * * 输 血Blood Transfusion 输血的基本概念 输血的分类 输血学的发展 临床输血的指证以及注意点 输血前的试验 输血反应（Transfusion Reaction） 成分输血 输 血 ( blood transfusion ) 定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 输血的分类 按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血 输血学的发展 1900年Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性 输血已不再是简单的替代治疗 成分输血 ,自身输血 治疗性血液成分单采和造血干细胞移植 血液成分经处理（紫外线照射，细胞因子誘導-DC，? - 射线照射等）后输注 临床输血的指证以及注意点 急性大量失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的2.5～3倍 输血放在第二步进行 临床输血的指证以及注意点 严重感染 凝血功能异常 临床输血的指证以及注意点 择期手术可选择自体输血 实施自体输血的病人应符合献血员的条件 手术前 4 周开始自体循环采血 每次采血前输液扩大血容量 可能出现贫血,溶血,血氧降低等并发症 临床输血的指证以及注意点 贫血 慢性贫血 Hb70g/L,输血纠正缺氧状态 输血量个体化 老人,儿童和心血管病患者输血到正常水平 Hb100g/L(HCT30%)以上,可耐受手术 CAA, MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞 临床输血的指证以及注意点 免疫低下者输辐照血 化放疗或移植后WBC1×109/L 红细胞,血小板和全血均应用? 射线15~25Gy照射以灭活其中的淋巴细胞,预防TA－GVHD发生 输血前的试验