医学课件-精神疾病患者的麻醉管理.pptVIP

精神疾病患者的麻醉管理 概 述 目前全世界精神疾病患者约占总人口的2 ‰ （4亿）。我国有重型精神病患者1600多万。有研究认为到2020年，全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%，精神疾病将是二十一世纪影响人类健康的最主要因素。 我国精神疾病现状 全国政协委员强亦忠教授提醒大家： “现在精神疾病在我国疾病排名已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤” “城市发病率明显高于农村” “女性高于男性” “高层次青年患精神疾病的增长趋势明显” “由于社会偏见，有相当一部分人会隐瞒自己的病史” 伴随着人们对社会心理问题及精神疾病有了更多的关注。临床上合并有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。我们除了需要关注患者循环、呼吸等几大系统疾病外，病人的精神状态也逐渐成为影响麻醉安全的重要因素。 定 义 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 精神疾病的病因：多重病因模式 生物因素 (躯体因素) 心理因素 社会因素 A 症状的出现不受病人意识的控制 B 症状一旦出现，难以通过 意识转移令其消失 C 症状的内容与外在 客观环境不相称 D 症状出现多伴有痛苦体验 E 症状均会给患者带来或轻 或重的社会功能损害 精神症状的共同特点 严重精神病 轻型 精神疾病 精神分裂症、躁狂症、妄想症 各种药物滥用、依赖、戒断、中毒 焦虑疾患、饮食疾患、心性疾患、体化症、解离疾患、睡眠疾患、适应障碍 药物滥用 包括以思想障碍、情緒紊乱、情緒焦虑等为主的三类人格异常疾患 人格异常疾患 各种身体疾病所致 精神疾病 器质性精神病 精神疾病的种类 精神疾病的治疗方法 精神药物治疗 特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗） 内分泌（激素）治疗 心理治疗 中医、中西医结合治疗 心理社会康复训练 精神药物分类 抗精神病药 抗抑郁药、抗强迫药 抗焦虑药 、镇静催眠药 心境稳定剂 精神振奋药 脑代谢药 其他：抗锥外反应药（5种）、抗癫痫药 抗精神失常药 即抗精神失常的药物，共包括四类： 抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药 抗焦虑症药 抗精神病药：化学结构分类 吩噻嗪类 氯丙嗪、硫利达嗪(甲硫达嗪)、哌普嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等 硫杂蒽类 氯普噻吨(泰尔登)、氯哌噻吨(氯噻吨)、氟哌噻吨(三氟噻吨)等 丁酰苯类 氟哌啶醇、五氟利多、哌迷嗪等 苯酰胺类 舒必利、舒托必利等 二苯氧氮平类 氯氮平等 其他：新一代抗精神病药物　奥氮平、利培酮、奎硫平、舍汀多、齐哌西酮等 第一代 (典型)抗精神病药物，主要作用于中枢D2受体，为D2受体阻断剂。 低效价/氯丙嗪，中效价/奋乃静，高效价/氟哌啶醇 第二代 (非典型)抗精神病药物。 5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐哌西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平, 佐替平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 D2和 5-HT1A受体部分激动剂: 阿立哌唑 抗精神病药分类 抗精神病药的神经解剖基础 抗精神病药物作用机制 抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 典型抗精神病药主要有 4 种受体阻断作用，包括D 2 、α1 、M 1和H 1受体。 非典型抗精神病药在阻断多巴胺D 2受体基础上，还通过阻断脑内5-HT受体（主要是 5-HT2A 受体），增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用。 抗精神病药物作用机制 多巴胺-5-HT受体拮抗剂（SDAs）类抗精神病药主要是阻断 5-HT2和D2受体作用。 多受体作用药（MARTAs）类抗精神病药系典型药物与 SDAs 类药物受体作用的综合，但 D 2 受体阻断的副作用相对少见 ，如氯氮平可以阻滞 D 1 、D 2 、D 3 、D 4 、5-HT 1A 、5-HT 2A 、 5-HT 2C 、5-HT 3 、5-H T 6 、5-HT 7 、α1 、α2 、M 1 、H 1 等至少14种受体。 选择性 D 2 /D 3 受体拮抗剂如氨磺必利等受体阻断作用明确简单。 D 2受体部分激动剂如阿立哌唑主要通过减少多巴胺释放起到治疗作用。 抗精神病药物主要受体的阻断特点 1、多巴胺受体阻断作用：主要是阻断 D 2 受体。