医学课件-尿液和肾功能检查.pptxVIP

尿液和肾功能检查 Anatomy of the Kidney心脏 Heart肝脏 Liver脾脏 Spleen右肾 Right kidneyLeft kidney右输尿管 Right ureterLeft ureter膀胱 Bladder肾脏的位置位于脊柱两侧，紧贴腹后壁 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘右肾比左肾低半个椎体 Local Anatomy of Kidney排出代谢废物维持水、电解质和酸碱平衡（hemeostasis）形成和排出尿液内分泌功能 Kidney Function促红细胞生成素（erythropoietin,EPO） 1-羟化酶 肾素（renin） 前列腺素红细胞白细胞脓细胞上皮细胞管型结晶体病原体尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿亚硝酸盐尿常规检查（Urinalysis）显微镜检查一般性状的检查化学检查尿量颜色气味酸碱反应比重Urine is the mirror of the kidney diseases.尿量（Urine Volume）多尿 2500ml/d少尿 400ml/d无尿 100ml/d尿色（Urine Color）Urine may also be clear, bloody, cloudy or flocculent (big bits in it).Increasing concentration of urine颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观 正常尿液透明淡黄色血尿（红细胞尿 hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3个红细胞/HP肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源血尿（ hematuria）肾小球源性血尿非肾小球源性血尿 【原理】???【参考值】【临床意义】红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。 多形性红细胞＞80％见于各类急慢性肾炎。 红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。? 红细胞多形型＜50 ％ 肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）尿PH、药物、血红蛋白等尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿蛋白尿（proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平High sAlb (40g/L), so some Alb in urine (small 1% total)Endocytosis in prox tubule (99%)Alb relatively impermeable across glomerulus (mw 66,000 charged) Mechanisms of Proteinuria滤过量增多肾小球血流动力学改变小球内血流量增加或压力增高肾小球病变滤过屏障破坏 (孔径 电荷)重吸收功能改变近曲小管病变混合因素蛋白尿（proteinuria）肾小球性蛋白尿肾小球基底膜异常非选择性蛋白尿：滤过膜破坏—各种分子量蛋白滤出选择性蛋白尿：电荷屏障破坏—白蛋白滤出肾小管性蛋白尿肾小管重吸收障碍小分子蛋白一般2g/d蛋白尿（proteinuria）溢出性蛋白尿血中低分子量异常蛋白增多 免疫球蛋白轻链血红蛋白肌红蛋白组织性蛋白尿：肾组织破坏分解、泌尿系统分泌假性蛋白尿尿常规（干化学试纸法）定性 尿蛋白成分分析尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋尿轻链定量 尿白蛋白排泄率有多少？有没有?是什么？蛋白尿的诊断思路24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio)糖尿（glycosuria/glucosuria）血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高糖尿病甲亢库欣综合征血糖正常性糖尿：肾性糖尿暂时性糖尿：生理性 应激性假性糖尿：还原性物质，药物：异烟肼 链霉素 阿斯匹林白细胞尿（Pyuria）每高倍镜视野超过 5 个WBC1h新鲜尿液WBC40万12h尿WBC10万白细胞尿（Pyuria）大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等若考虑为感染所致，需及时留取尿培养管型尿（Urine C