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林业司法鉴定委托书模板 （标准合同模板） 甲方：XX 公司或XX 个人 乙方：XX 公司或XX 个人 签订日期： 签订地点： 1 / 4 林业司法鉴定委托书模板 编号：_________________ 委托方：_________________受托方：_________________ 兹有我单位建筑工程现存在_____________问题，特委托进行鉴定。 一、工程概况：_________________ 1、工程名称：_________________见委托鉴定项目清单 2、工程地址：_________________见委托鉴定项目清单 3、建造年份：_________________见委托鉴定项目清单 4、设计单位：_________________见委托鉴定项目清单 5、施工单位：_________________见委托鉴定项目清单 6、建筑面积、层数：_________________见委托鉴定项目清单 2 / 4 7、结构类型：_________________ 二、委托鉴定的目的、内容：_________________对房屋主体结构安全 性进行鉴定。 三、委托鉴定要求 1、乙方须按照相关法律、法规、技术规范、规程进行鉴定，鉴定报告 合法有效。 2、鉴定费用：_________________按元/平方米(按评估发证面积)进行 结算。 四、委托方按下列要求提供资料或材料：_________________ 所提供的材料要求均为A4 纸张，并承诺提供的资料全部属实，可作为 该建设工程质量安全问题鉴定的原始依据。(委托方实际提供的资料或材 料见详细清单) 1：_________________原始资料：_________________包括①岩土工程 勘察报告;②设计计算书 (含设计变更文件);③施工图纸 (含施工变更单); ④工程竣工图 ;⑤定点观测记录 ;⑥工程质检及验收文件 ;⑦事故处理记 3 / 4 录;⑧维修记录;⑨历次加固改造记录;⑩历次鉴定情况记录。 2：_________________ 目前质量安全等问题的现状描述材料(可另附页 /图纸等说明)：_________________①建设工程裂缝情况;②建设工程腐 蚀、锈蚀、老化、风化等情况;③建设工程变形 (下沉、倾斜)等情况;④ 建设工程渗漏、积水等情况; 3 ：_________________建设工程历史情况说明 (可另附页/ 图纸等说 明)：_________________①原始施工情况;②历次修缮、改造、用途改变、 使用条件改变 ;③受灾情况 ;④装修情况 ;⑤可能影响该建设工程的周边 情况。 委托时间：_________________年月日 委托方联系人/电话：_________________ 委托方签章：_________________ 4 / 4