中医治疗“痞满”医案100例.doc

中医治疗“痞满”医案100例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗痞满医案100例，以供大家参详。 1 种某，男，47岁1诊 西医病名：慢性萎缩性胃炎 中医病名：痞满 中医病名标准：痞满 西医病名标准：萎缩性胃炎 证候：肝郁气滞，痰湿中阻 治法：疏肝解郁，理气化湿 主方：越鞠丸加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2诊 西医病名：慢性萎缩性胃炎 中医病名：痞满 中医病名标准：痞满 西医病名标准：萎缩性胃炎 证候：肝郁气滞，痰湿中阻 治法：疏肝解郁，理气化湿 主方：越鞠丸加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2 江篁南治一少年患咳嗽，潮热，诊之曰：病得之好内，饮以四物，减芎，加麦冬、紫菀、阿胶、地骨皮，嗽热良已。 既而不谨，复作，他医以寒凉之剂投之，胸痞满，食减下泄。江以甘温助其中气，病旋已。 所以知病得之好内者，切其脉，芤而快，真阴损，热内生也，后缓而弱，脾重伤于苦寒也。 江篁南 3 壬寅春，邵小墀室，患汛愆。 释医诊以为妊，广服保胎药，渐至腹胀跗肿，气逆碍卧，饮食不进。入夏延孟英视之，曰：血虚气滞，误补成胀也。 先以：黄连 厚朴 山查 鸡内金 橘皮 大腹皮枳实茯苓 栀子 楝实杏仁 紫菀 旋覆等药，稍佐参、术服之，气机旋运，胀去食安。 渐入滋阴养血之治，数月经行而愈。 按：血虚之证，“虚者补之”，法原不偾。 何以服药而反成肿胀？盖此案血虚，更兼气滞。夫气为血帅，气行则血行，气滞而血亦滞。 故补血必兼理气，否则反郁阻而为害矣。 然理气之法，不离治肺。 以肺朝百脉，主一身之气化。 肺气通调，则周身之气翕然从之，否则气壅於上；则喘逆不得卧。停郁於中；则痞满作胀，阻碍饮食，百病丛生。 阻滞於下则腑气不宣，溺阻便 秘。 至於滞於肌肉、经络、脏腑，则为肿胀、痛、厥诸疾矣。故血虚补血，必兼气药。 或加入开降、疏导之品，方为得法。试观前贤制方，无不如此。 如补血汤之用黄芪，四物汤之芎、芍，其义可知。否则愈补愈壅，翻成此案之病矣。 王氏於此案，针对前医之误，先疏其滞以治其胀，用杏仁、旋覆。 紫菀、肃肺理气，开发上焦；用厚朴、枳实、橘皮、腹皮、内金、山查疏中导滞除胀；以茯苓、川楝治下利湿消肿。 又气郁久而化热，用黄连、栀子清解郁热。 至於少佐参、术者，虽然首方之义不在於补虚，但本虚挟实之体而骤然疏导太过，亦伤正气，稍稍佐之以矫其弊。 待气顺肿消，然后以滋填补血收功。 此案之用药标本先后，层次井然，可谓有条不紊。 王孟英 4 苏某，男，18岁。 主诉及病史：上腹部剧烈疼痛持续不退，恶心呕吐，发热（38.8℃）。血常规：白细胞16000/mmˉ3，中性88%。 血淀粉酶512mg%。 诊断为急性胰腺炎。 诊查：诊见脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤，舌苔黄厚，质红，脉弦紧滑。 辨证：证属脾胃积滞，气腑内闭。病起伤于饮食。 治法：虽年逾古稀，痞满燥实俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪实为急。 处方：生大黄9g枳实9g大腹皮6g藿苏梗各9g黄芩9g黄连6g元明粉6g（冲）槟榔4g生甘草3g旋覆花9g（包）服药2剂，泻下垢便甚多，脘腹满痛顿松，呕吐亦止，体温下降至37.7℃。 原方生大黄改为6g，去元明粉，继服3剂而愈。复检血常规及血淀粉酶均恢复正常。 按语：西医认为急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支内压力升高，腺泡破裂，胰液溢出，对胰腺本身及周围组织产生消化作用而致。 本例中医辨证为脾胃实热，积滞内阻，姜老用通里攻下法快速截断邪热，直折积实，一拔其本，其病速愈。 由此可见快速截断立足于辨病辨证，治病求因，直捣病所，祛除病原，这个学术观点在中医治疗急腹症的临床实践中，有着一定的指导意义。 姜春华 5 程启吾年近四旬，面色青白，向因郁怒。 且罹讼事过饥，今患痞满，不能饮食，大便燥结，四肢无力，形质渐瘦，邀余诊视。 左寸滑数，左关弦细而濡，左尺沉迟而弱，右寸亦与左寸同，右关微弦而缓，右尺颇同左尺，脉症相参，乃脾虚不运，而兼痰与郁火也。 且脾主中州而贯四藏，虽具坤静之德，而有乾健之运。 今脾气一虚，健运失职，则气道亦不能流利，壅闷妨食，皆脾虚之过也。经云：壮者气行则愈，怯者著而成病。 由此观之，良由饥饱忧郁所伤，以致胀满痞塞。又云：痞者，否也，天地不交之象。 所云郁者，丹溪云：气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。 盖又尝因郁怒，所以肝脉当此蕃衍之际，然犹弦细而濡者，得非肝气有所伤乎？且气乃无形之物，不能独病，今此痞满中焦，必兼痰滞经络而然。 又云火者，何也？河间云：七情过极，皆属于火。 且二手上部脉皆滑数，无火之症见斯脉乎？大便结燥，又非火乎？所以云：脾虚不运，而兼痰与郁火者，盖本此也。 经云：急则治标，缓则治本。 今乃暂用消痞、健脾、清痰、降火之药，以治其标。 俟其痞塞颇通，大便回润，仍复补以参芪壮其正