中医基础理论课件-痹证.pptVIP

治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减。 方歌：薏苡仁汤用苡米，芎归羌独苍术予， 防风麻桂草枣乌，除湿通络治着痹。 方解：方中薏苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿；当归、川芎养血活；配生姜、甘草健脾和中。 加减：关节肿胀者，可加萆解、木通、姜黄利水通络。肌肤不仁加海桐皮、豨签草法风通络 风湿热痹 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。 舌脉：苔黄燥，脉滑数。 证候分析： 病机：邪热壅于经络关节，气血郁滞不通 治法：清热通络，祛风除湿 方药： 白虎桂枝汤合宣痹汤 方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清， 热渴汗出脉洪大，加入桂枝热痹宁。 宣痹己薏赤豆宜，蚕沙夏杏滑翘栀， 骨节烦疼由湿郁，痹阻经络此方施。 方解：白虎桂枝汤方中以白虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏风通络。宣痹汤方中以防己、薏苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。 加减：热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，可用犀角散。酌加生地、玄参、麦冬养阴凉血；加防己、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛 。 痰瘀痹阻 ： 证候：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。 舌脉：舌质紫，苔白腻，脉细涩 证候分析： 病机：正虚邪恋，瘀于阻络，津凝为痰，痰瘀痹阻 。 治法：化痰祛瘀，搜风通络。 方药： 桃红饮加减 方歌：桃红饮中芎归芍，威灵仙用通经络。 加减：加穿山甲、地龙、地别虫养血活血，化瘀通络；加白芥子、胆南星祛痰散结；加全蝎、乌梢蛇等搜风通络。 肝肾亏虚： 证候：肢节疼痛日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。 舌脉：舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证候分析： 病机：经络闭阻，气血耗伤，肝肾亏虚。 治法：培补肝肾，舒经止痛。 方药：独活寄生汤加减 方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹曲能伸。 方解：方中以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛；人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄芍药补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补养肝肾。 痹证 【概 述】 一、定义： 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。 二、讨论范围： 相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎、骨关节炎、退行性关节炎。 三、源 流 1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认识的基础。 （1）病因—重感于风寒湿之气 （2）分类 —风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。 2、汉—《金匮·中风历节病》 ： （1）病名：湿痹、历节、血痹。 （2）病因：内因—肝肾气血不足；外因—汗出入水，热为湿郁。 （3）治疗：寒邪盛—乌头汤 ；风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。 3、唐—《备急千金要方》 首载独活寄生汤治疗痹病，至今仍常用。 4、明代—李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出除分清主次，行痹应祛风参以补血，痛痹应散寒参以补火，着痹应除湿参以补脾补气。 5、清代—叶天士提出：“久病入络”学说，治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证 。 四、证候特征： 1、以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。 2、多有反复发作史。 3、发病与气候条件和居住环境有关。 4、相关实验室和X线影像检查有助诊断。 【病因病机】 病因： 内因——素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固。 外因——感受风、寒、湿、热之邪 。 不内外因——药物所伤、创伤。 病机： 正气不足 卫外不固 风寒湿邪乘虚侵袭 流注经络关节 闭阻经络 气血运行不畅 素体阳盛 阴虚有热 感受风热之邪 寒邪入里化热 风寒湿痹 风湿热痹 痹 证 病位：筋脉、关节、肌肉。 病变脏腑：肝脾肾涉及五脏。 总病机：经络闭阻，气血运行不畅 。 病理性质：实证、虚实夹杂证。 病理演变： 瘀血痰浊 阻痹经络 痹证日久 气血运行不畅 耗伤气血 气血亏虚的症候 复感于邪 由经络而 病及脏腑 脏腑痹 （以心痹常见） 尫痹 【类证鉴别】 痹证与痿证相鉴别： 共同点：两者的症状主要都在肢体、关节。 不同点：痹证——筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现， 痿证——肢体痿弱不用，肌肉