中医基础理论课件-三焦辨证.pptVIP

* 二、上焦温病的辨证规律 ★.上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。 ★.其辨证规律是在诊断为温病的前提下，特别注意肺和心（包）的定位性症状。 * ★ ㈠ 手太阴肺病证 肺失宣肃 咳嗽、气喘、咯痰。 三大定位主症 邪袭肺卫 微恶寒、苔白、脉浮数。 邪热壅肺 高热、苔黄、脉数。 * ★ ㈡ 手厥阴心包病证 邪扰心包 必具症状 神志症状 热陷心包 湿蒙心包 神昏谵语或昏愦不语 身灼热,舌謇肢厥,舌质红绛、或纯绛鲜泽。 神识昏蒙,似清似寐或时清时寐。 身热朝轻暮重, 舌苔垢腻,脉濡滑。 伴见 伴见 * ★.辨析过程中还应注意： 探求证候成因 ； 鉴别类证 ； 审识兼证、变证； 观察动态变化等。 * 三、上焦温病的转归 感邪重者 邪由卫入气 肺热壅盛 感邪轻者 正气抗邪 邪从表解 更严重者 化源欲绝,危及生命 . 逆传心包，内闭外脱. * 第二节 中焦病辨证 * 温邪传入中焦一般为温病的中期或极期阶段。 中焦病候主要是指足阳明胃，手阳明大肠和足太阴脾的病变。 脾与胃虽同属中土，但两者判然有别，胃为阳土而主燥，脾为阴土而主湿。邪入阳明则从燥化，故多呈热燥实之证；邪入太阴多以湿化，故多为湿温病候。 * 一、常见的中焦证 * ㈠ 邪阻膜原： 【临床表现】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。 【病因病机】湿热秽浊，郁阻膜原。 【诊断要点】寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。 【治疗措施】疏利透达膜原湿浊----雷氏宣透膜原法。 膜原（募原）： ①指胸膜与膈肌之间部位。 ②吴又可：“正当经、胃交关之所，故为半表半里。” * ㈡ 阳明热炽 本证临床表现可参考： ★.第四章六经辨证----阳明病之“阳明邪热”证； ★.第五章卫气营血辨证----气分证之“阳明热盛”证。 【治疗措施】辛寒清气，达热出表----白虎汤 * 白虎汤“四禁” ①脉浮弦而细者 ② 脉沉者 ③ 不渴者 ④ 汗 不 出者 注： * ①脉浮弦而细 脉 浮---病在表 脉 弦---病在少阳 脉 细---阴 虚 ② 脉 沉 热结肠腑 阳气虚弱 * ③ 不 渴 湿温 湿多热少,尚未化燥,未伤津液。 温热 热入营血,蒸腾营阴,上泛于口。 ④汗 不 出 表气郁闭 津液大亏 * ㈢ 阳明热结 【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬 满疼痛，或时有神昏谵语，舌苔黄黑而燥，或焦燥起 芒刺，脉沉实有力。 【病因病机】阳明热结 ，腑气不通 。 【诊断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。 【治疗措施】攻下软坚泄热。代表方：调胃承气汤。 * ㈣ 阴液亏损，阳明热结 【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉而细。 【病因病机】阴液亏损，阳明热结 【诊断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉细。 【治疗措施】滋阴攻下。代表方：增液承气汤 。 * ㈤ 气液二虚，阳明热结 【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床?肢体震颤，目不了了，苔黄或焦黑，脉象沉弱或沉涩等。 【病因病机】气液二虚，阳明热结 。 【诊断要点】身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。 【治疗措施】攻下腑实，补益气液。代表方：新加黄龙汤。 * ㈥ 阳明腑实，小肠热盛 【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲? 【病因病机】阳明腑实，小肠热盛 。 【诊断要点】身热，小便涓滴溺痛，大便不通 【治疗措施】通大肠之秘，泻小肠之热。代表方：导赤承气汤。 * ㈦ 肺热移肠 【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，咳嗽，口渴，苔黄，脉数等。 【病因病机】肺经(湿）邪热下迫大肠 。 【诊断要点】身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭。 【治疗措施】清热止利。代表方：葛根黄芩黄连汤 * ㈧ 湿热中阻，湿重热轻 【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。 【病因病机】湿热中阻，湿重热轻。 【诊断要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化,燥湿运脾---雷氏芳香化浊法合三仁汤. * ㈨ 湿热中阻，湿热并重 参见第五章卫气营血辨证气分证中的 “湿热困中”证。 * ㈩ 湿热中阻，热重湿轻 【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。 【病因病机】阳明气分热炽，兼太阴脾湿。 【诊断要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻。