中医基础理论课件-阳明病辨证.pptVIP

* ①痞满燥实证-证重势急(大承气汤证)： 【一般临床表现】：日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭，宜用大承气汤峻下热结。 * 【重证临床表现】：若热灼神明，谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷刻，用大承气汤急下实邪，以存阴液。 若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛，这是腑实重证，火极似水，热极而厥，亦宜大承气汤攻下。 * 【急下证临床表现】： 正阳阳明，邪气最盛，病情最重，治疗稍缓，则会急转直下，危象丛生，故在正阳阳明证候中，有三急下之说。 * 一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴； 二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡； 三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。 * ②痞满实证（小承气汤证） 【临床表现】：潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数?腹胀满，或热结旁流?舌红苔黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾?）。 * 证候分析： 热聚阳明 津液外泄，伤津化燥成实 热结阳明 胃肠痞实 热迫液泄 潮热 多汗 邪热扰神 心烦，甚则谵语 燥实内结 大便硬 津液下泄 小便数 胃肠痞实 腹胀满或热结旁流 热结津伤 舌苔黄燥 热实内结 腑气不通 泄热通便 消滞除满 小承气汤 太阳病误用吐下或过汗 阳明无形邪热证汗出过多 热结不重，气血尚能运转 脉尚流利 * ③燥实证（调胃承气汤证） 【临床表现】：发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。 * 证候分析： 亡津液，胃中干燥 转属阳明 燥实内结 邪热上扰心神 心烦不安 阳明里热炽盛 蒸蒸发热 邪热迫津外泄 濈然汗出 阳明腑气不通 腹胀满痛，不大便 邪热消耗津液 舌红苔黄燥 太阳病汗吐下后 太阳邪热内传阳明 内热津伤，胃肠燥热初结 泻热和胃，润燥软坚 调胃承气汤 * 2）、津伤热结证 【概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束所致，故又称为脾约证。 【临床表现】腹微满，或微痛，大便硬或难，小便多，舌质红苔干。 * 【证候分析】 太阳病发汗过多 阳明热证汗多伤津 胃津不足 胃热致脾阴转属失常 胃肠干燥 大便硬或难 津液偏渗 小便多 腑气不通 腹微满痛 津不上润 舌质红苔干 胃热津亏，腑气不通 滋液润肠，缓通大便 麻子仁丸 津液内竭，肠道干燥 清热润燥，导下通便 蜜煎外导或猪胆汁灌肠灌肠 【病因病机】胃热津亏，腑气不通。 【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。 * 【鉴别诊断】 承气汤证 肠中糟粕内 停致不大便 脾约证 热与燥屎结于肠 津伤肠燥，糟粕内停 腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出 不更衣六七日，无所苦 病理 证状 * 【治疗措施】滋液润肠兼清热通便----麻子仁丸。 若患者自觉有大便之意而不能排解时，可用蜜煎润窍滋燥，导而利之； 若津亏而有热者用猪胆汁灌肠。 * 【辨证思路】 1、首辨疾病形成的原因： 2、次辨与诸承气汤证之不同： 3、最后明确诊断和治疗要点： * 二、阳明湿热(发黄）证 【概述】 1.概念：阳明湿热证即湿热发黄证，是由于湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而出现以身黄、目黄、小便黄为临床特点的病证。 2.临床特点：身黄、目黄、小便黄为临床基本表现。 * 【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便黄而不利，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。或偏于表者见无汗、身痒、起皮屑；或见腹微满，但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘；或见心烦懊憹，口渴。 * 证候分析： 阳明病 发 热 无汗或汗出不畅 热不得外越而内郁 小便不利 湿不得下泄而内蓄 湿热阻于中焦 影响肝胆疏泄 胆汁外溢肌肤 身目俱黄，其色鲜明如橘子色 湿热熏蒸 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 湿热困遏肌表 无汗、身痒、起皮屑 中焦气机不畅 腹微满 中焦湿热上蒸 但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆 中焦湿热阻于肠道 便秘 湿热上扰心神 口渴，心烦懊憹 湿热偏表 湿热偏里 热重于湿 * 【病因病机】湿热内阻，互相蕴结。 【诊断要点】热+湿，身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。 【治疗措施】清热利湿退黄。 * 【辨证思路】 1、首辨湿热的原因： 2、次辨发黄的颜色： 3、再辨兼症的不同： * （一）湿热偏表发黄证： 【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，无汗，身痒，小便不利，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。