中医基础理论课件-消渴.pptVIP

* 　消 渴 * 【概说】 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 　　古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 * 二、古代文献 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 【概说】 * 【概说】 二、古代文献 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。 * 【概说】 三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质 * 【概说】 四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。 * 【概说】 糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断 * 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 * 【病因病机】 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 * 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，百证变出。 * 【病因病机】 二、病机 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 * 【病因病机】 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 * 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3．相关检查 * 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 * 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。 * 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨病位―――上消 　　　　　　　　中消 　　　　　　　　下消 ２．审标本―――阴虚为本 　　　　　　　　燥热为标 ３．审本证与变证 * 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 　治分三消，立足于肾 　新久异治 　防治变证 * 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 　　　频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 　　　数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。 * 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。 * 【辨证论治】 三、证治分类 中消　１．胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 　　　形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。