中医基础理论课件-少阴病.pptVIP

少阴病辨证 概 说 一、少阴病的含义： 凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主要特征者，即称为少阴病。 少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的下降。 少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），病有寒化热化之不同。 二、少阴的生理(物质+功能）： 少阴 手少阴心经 足少阴肾经 与 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 相表里 心属阳，位居于上，其性属火 心肾为水火之脏， 统摄人体阴阳之气。 肾属阴，位居于下，其性属水 三、病因病机： 病因: 传经——失治、误治。 直中----素体虚弱、邪气直犯少阴。 病机: 心肾虚衰，水火俱损。 心肾虚衰 火不足，阴寒内盛 —— 寒化证 水不足，阴虚火旺 —— 热化证 病因病机(图表)： 传经 直中 心肾虚 火不足 里虚寒 水不足 里虚热 表病传里（太阳→少阴） 轻病变重（太阴→少阴） 外邪直中（本经受邪） 阳衰阴盛 邪热直中 他病伤阴 阴虚火旺 无热，恶寒、嗜卧、呕吐、下利清谷、四肢逆冷，小便清白，衰脉微弱→寒化 心烦不得眠，口燥，咽干，舌红苔少脉细数→热化 四、证侯分类: 少阴本证 寒化证 热化证 阳衰阴盛，格阳于外之通脉四逆汤证 阳衰阴盛，格阳于上之白通汤证 阴盛格阳，兼服热药格拒之白通加猪胆汁汤证 阳虚水泛之真武汤证 阳虚身痛之附子汤证 下利脓血，滑脱不禁之桃花汤证 阴虚火旺，心肾不交之黄连阿胶汤证 阴虚有热，水气内停之猪苓汤证 热化兼里实之大承气汤证 普通型 危重型 危重型 普通型 阳衰阴盛之四逆汤证 少阴病兼证 麻黄附子细辛汤证 麻黄附子甘草汤证 太少两感证 少阴枢机不利证（假） 肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证 五、治则：扶阳宜温补，育阴宜清热。 少阴病的治疗离不开“回阳”“存津”两大宗旨。 六、治禁：发汗、攻下。 少阴概属心肾两脏，其病变，非阴虚，既阳虚；非阴寒内盛，既虚火上炎。故发汗、攻下均属禁忌。 七、 预后：有阳则生，无阳则死-关注变化，结合整体 一、少阴寒化证-阳虚有寒 【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。 寒化证根据其临床表现不同，可划分为以阳衰寒盛为主的危重型和以阳虚为主的普通型两类。 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。 无热恶寒---少阴阳气衰微，阴寒独盛。 脉微细---阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。 但欲寐---少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。 少阴 阳气之根 阴液之源 病则 阳气不足 阴液不足 不能鼓动血脉 脉微 不能填充脉道 脉细 不能温养心神 但欲寐 似睡非睡，呼之略振， 须臾又睡，昏昏欲睡之状 阴阳俱虚 (一) 虚寒证-危重型（全身性） ★、四逆汤类证 [1.四逆汤证 2. 通脉四逆汤 3. 白通汤 ] 病机: 阳气虚衰，阴寒内盛。 临床表现:恶寒踡卧,下利清谷,四肢厥逆, 脉微欲绝。 治法：回阳救逆-----方用四逆汤。 少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。 四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述诸症外： 身热反不恶寒者— 格阳证—方用通脉四逆汤。 格阳证------阴寒内盛，格阳于外。 其人面色赤（面红如妆，游移不定）—— 戴阳证 — 方用白通汤。 戴阳证------阴寒内盛，格阳于上。 注：此类证重在诊断和预后 （二）虚寒证-普通型（局部性） 1.真武汤证 病机: 肾阳不足，水湿泛滥。 临床表现: 心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 证候分析 阳虚水泛 水渍内外 外犯 身瞤动，振振欲擗地 四肢沉重疼痛 水肿 渍内 困遏清阳 头眩 水气凌心 心悸 水邪犯肺 咳 水邪犯胃 呕 水趋肠间 下利 气化不利 水不下排 小便不利 肾失固约 小便利 浸淫肢体 水浸肌肉 犯溢肌肤 真武汤 病机 治法 温肾阳，利水气 治疗：温阳化气行水------方用真武汤。 2. 附子汤证 病机: 肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。 临床表现: 身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。 证候分析 阳虚寒湿 不能温煦四末 手足寒 寒湿不化，浸渍筋骨 身体骨节痛 无力鼓动血脉 脉沉 阳气虚衰，寒湿 不化，浸渍筋骨 温经驱寒除湿 少阴病 治疗:温经驱寒除湿------方用附