糖尿病足的治疗与护理.pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病足是其严重并发症之一 是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。 病理 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 相关数据 在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 足病临床表现 足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩 皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 足病临床表现 间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。 重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。 * 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 糖尿病足分级（Wagner分级） 0级 皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形 1级 表皮损伤未涉及皮下组织 2级 全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露 * 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 糖尿病足分级（Wagner分级） 3级 全层皮肤损害，伴有骨髓炎或脓肿 4级 足部分坏疽（足趾或足前段） 5级 全部足坏疽 * 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 足病的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增大） 病程（超过十年） 血糖控制差 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 * 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 足病的危险因素 下肢皮肤的干燥皲裂 既往有足溃疡或下肢截肢史 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史 * 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 足病的危险因素 视力差，难以发现足部疾病 穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育 * 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 0级足病的治疗 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 0级足病的治疗 0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 1级足病的治疗 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 1级足病的治疗 1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 2级足病的治疗 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 2级足病的治疗 2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 2级足病的治疗 对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。 根据病情每日换药。 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 3级足病的治疗 第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 3级足病的治疗 3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。 第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 4级足病的治疗 第二十页，共三十四页，2022年，8月28日 4级足病的治疗 4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。 第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日 4级足病的治疗 血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏 第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日 5级足病的治疗 第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日 5级足病的治疗 5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。 第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日