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食管癌术后早期营养支持相关研究;食管癌术后早期营养支持概述;概述;;(一)肠外营养:
静脉滴注营养液。(20%脂肪乳,复方氨基酸 ,葡萄糖注射液+维生素 C)
?静脉注射连续治疗 7 d。
?并发症多(感染),胃肠功能恢复较慢。
;(二)肠内营养:
?经鼻肠管营养泵泵入。
?制剂为:百普力、瑞能(肠内营养乳剂 (TPF、TPF-D))等。
?有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症,大部分患者能耐受。
;(三)肠内营养+肠外营养(混合型)
?术后经鼻肠管输入营养液,热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。
?循序渐进。
?EN+PN 方案利于改善患者肠胃功能,所需营养支持费用更少,经济有效。
;;1.胃肠道的影响:
(1)通过对比,早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式,患者首次肛门排气、 肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。
(2)肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。;2:肝功能的影响:
(1)患者术后第一天 在ALT(丙氨酸转移酶)、 AST(天冬氨酸转移酶 ) 及 TB (总胆红素)等指标方面无明显差异。
(2)但在术后第七天开始,肠内营养的方式在ALT 、 AST 及 TB 下降速度均优于肠外营养。肝功改善。
;3:肾功能影响:
(1)患者在术后第3天和第7天BUN(尿素氮)和Scr(血肌酐)指标均下降。
(2)胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此,后者对肾功能影响更小。
;4:免疫功能影响
(1)免疫指标:术后第8天回升,CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于 TPN组。
(2)急性炎性指标:术后第8天开始下降,EN(早期肠内营养)组 IL-6(白介素6,属于白细胞介素的一种,刺激免疫反应的产生)水平明显低于 TPN(肠外营养)组。
;5:并发症
?EN减少老年食管癌患者手术后并发症。(老年患者身体状况较差,术后恢复缓慢)。
?Meta分析显示:与肠外营养相比,肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况,降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率,但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。
;早期营养的护理
;2.输注原则:(无统一规范)
康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”:
(1)速度:
根据患者情况,一般从20ml/h喂养泵持续输入,逐渐加量。
;(2)输注浓度:
营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始,逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期,用量由少到多,浓度从低到高,循序渐进,便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复,逐渐增加营养液的量。
;(3)输注温度:
?管饲时应使用加温器,温度一般保持在 38 ~ 40 ℃。
?营养液加温至 37 ℃为宜。
?国内对输注温度没有特别说明,国外则无需加(室温即可),仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。
;(4)清洁度:
营养液应现配现用,瓶装营养液开启后不超过 8 h 使用,暂时不用者应置于 4 ℃冰箱内保存,超过 24 h 应丢弃。保持器具卫生,避免抗生素、制酸药过度使用,以减少和避免腹胀、腹泻的发生 。
;(5)角度:
?美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高 30 ~45°,可减少吸入性肺炎的发生 。
?选择 10 ~30°卧位,并不会比 45°更能增加误吸的发生,舒适度却明显增加。
;(六)舒适度:
患者输注营养液的前、中、后,护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。
;3.管路护理:
(1)妥善固定:
?抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。
?分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上,再将体外多余的喂养管固定,悬挂于患者同侧耳廓。
?营养管粘牢,贴于鼻翼两侧,再用棉线绳经营养管打结勒紧后,分别绕过患者耳郭上方,在枕部相系。
;4.冲洗方法(前后冲管)
? 40 ~42 ℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低 EN 喂养管的堵管发生率。
?碳酸氢钠 15 mL,采用边抽吸边推注交替进行的方式,使凝块松动,松脱的凝块以抽吸出为佳。(完全赌管)
? 1 mL 注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管,同时用手反复捏挤体外部分管道。(部分堵管)
;5.观察:胃肠道并发症:
?腹泻:输注过快、应用抗酸药和胃动力药后易引起腹泻。
?腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素,腹部按摩减少腹胀。
?便秘:增加活动和食物纤维。
;小结; 谢谢聆听!;感谢观看!
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