社区获得性肺炎诊治进展.pptxVIP

社区获得性肺炎诊治进展第1页/共35页 大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防第2页/共35页 影像学上新出现的肺部浸润影临床症状实验室或微生物发现肺 炎第3页/共35页 HAPHCAPCAP第4页/共35页 流行病学发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60%死亡率 儿童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%） 第5页/共35页 肺炎的危险因素 年龄=65岁免疫抑制解剖或功能性无脾慢性疾病酗酒吸烟长期居住在护理院COPD第6页/共35页 其他合并症充血性心力衰竭慢性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病 免疫缺陷疾病其他Healthy People Don’t Get Pneumonia第7页/共35页 大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防第8页/共35页 临床特征临床表现体格检查实验室检查咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状）体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。白细胞及中性粒细胞增高，CRP增高，低钠，凝血功能异常。第9页/共35页 典型与非典型CAP典型CAP起病较急为胞外菌局限于肺为主不典型CAP起病略隐匿胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状第10页/共35页 大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防第11页/共35页 CAP的常见病原体 门诊患者非ICU住院患者ICU患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌G- 杆菌呼吸道病毒嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌吸入性细菌呼吸道病毒第12页/共35页 病毒性肺炎发生率2-35%A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。第13页/共35页 特殊考虑情况酗酒S. pneumoniae, oral anaerobes, K. pneumoniae, Acinetobacter spp, Mycobacterium tuberculosis.COPD与吸烟H. infuenzae, P. aeruginosa, L. pneumophila, S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae误吸Enteric Gram-negative, anaerobes肺脓肿CA-MRSA*, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria.鸟类接触C. psittaci (if poultry: avian infuenza)酒店或乘船Legionella spp东南亚旅游Burkholderia pseudomallei, Avian infuenza, SARS社区活动性流感Infuenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. Infuenzae结构性肺病P. aeuruginosa, S. aureus静脉药物滥用S. aureus, anaerobes, S. pneumoniae, M. tuberculosis支气管阻塞Anaerobes, S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureusHIV感染早期S. pneumoniae, H. infuenzae, M. tuberculosis第14页/共35页 危险分层肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index)CURB-65评分 第15页/共35页 PSI评分 PSI评分患者特征得分年龄 男性年龄-10 女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30 次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI评分患者