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肝癌术后护理第1页/共24页 肝癌术后护理 肝胆胰外科第2页/共24页 肝脏解剖第3页/共24页 第4页/共24页 肝癌分类 肝癌 ： 原发性 继发性第5页/共24页 原发性肝癌1.病因2.病理3.转移途径4.临床表现5.诊断6.治疗 肝癌护理第6页/共24页 原发性肝癌病因：不明确。和以下因素有关：1.肝硬变。2.病毒性肝炎。3.黄曲霉素，长存在于发霉的花生和玉米中。4.亚硝胺类化学物质，某些高发病区水土中含亚硝酸盐较多。第7页/共24页 原发性肝癌病理　1.按形态分类结节型 巨快型 弥漫型 小肝癌 2.按组织学分类肝细胞型 胆管细胞型 混合型第8页/共24页 原发性肝癌转移途径1.血循转移为主，癌栓常经门脉系统转移到肝内或肝外转移，肝外转移多见于肺·骨2.淋巴转移3.种植转移第9页/共24页 原发性肝癌临床表现：起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。1.一般症状:食欲不振，腹胀，无力，消瘦。2.肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。3.肝区肿块4.其他:不规则发烧，贫血，黄疸，水肿，腹水。第10页/共24页 原发性肝癌诊断1.定性①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的测定，阳性率可达80﹪，主要是对肝细胞性肝癌。②血清硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶的同功酶均可增高。第11页/共24页 原发性肝癌2.定位①B超（首选、最简便） ②腹腔动脉或肝动脉血管造影 ③CT检查（临床最常用） ④核素肝扫描3.必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。第12页/共24页 原发性肝癌治疗手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。第13页/共24页 原发性肝癌3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻，激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗。4.肝移植术 第14页/共24页 术前护理1.除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。2.全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液，输血，保肝药。3.术前3天肌注VitK1 10毫克 2/日4.教会病人深呼吸，有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。5.肠道准备6.术前留置胃管第15页/共24页 术后护理1.生命体征监测，BP,P,R,T.Q1/4小时直到平稳后改为Q4小时。2.术后第二天半坐位，鼓励咳嗽，协助翻身，但要避免过早活动，以免出血。3.饮食:术后第一天禁食，可口含小冰块，第二天少量饮水，第三天如排气可开始进流食。第16页/共24页 术后护理4.保持引流管通畅，注意引流液颜色性质和量。如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。5.定期复查肝功及各项生化指标。6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者，应按肝昏 迷护理治疗。7.部分患者术后可能出现呼吸困难、胸闷等症状，此时可提醒医师是否有右侧胸腔积液第17页/共24页 继发性肝癌1.原发癌肿位于肝外：各系统的癌肿，特别是腹腔内，消化道的癌肿，均可转移到肝脏，引起继发性肝癌。2.病理：常为肝脏的多发的，弥漫性结节。第18页/共24页 继发性肝癌3.临床表现1）继发性肝癌症状出现以前，原发于肝外癌肿的临床症状多已明显出现。2）无论是哪一种癌肿引起的继发性肝癌，主要表现都是相似的，肝大，肝区疼痛，腹水，黄疸，消瘦，无力，食欲不振，贫血等。3）血清甲胎蛋白常为阴性第19页/共24页 继发性肝癌4.治疗：继发性肝癌属于癌肿的晚期表现，一般失去手术治疗的可能性，而是根据病情做放疗和化疗，中药疗法，综合疗法以维持生命，减少痛苦。第20页/共24页 出院指导1.休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。第21页/共24页 出院指导2.饮食调理：要多糖，高热量，低蛋白，低脂肪的饮食，饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。第22页/共24页 出院指导3.定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。4.保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。第23页/共24页