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呼吸系统X线诊断学第1页/共124页 《放射诊断学》2 病理 肺结核结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。第2页/共124页 《放射诊断学》3 肺结核病的转归 肺结核抵抗力下降或治疗不当： 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身)抵抗力增高或治疗得当： 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞第3页/共124页 《放射诊断学》4 肺结核的分类 肺结核原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)浸润型肺结核(Ⅲ型)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)胸膜炎型(Ⅴ型)第4页/共124页 《放射诊断学》5 X线表现 原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。第5页/共124页 第6页/共124页 第7页/共124页 《放射诊断学》8 X线表现 1 血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1- 2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。第8页/共124页 第9页/共124页 《放射诊断学》10 X线表现 2 血行播散型肺结核(Ⅱ型)亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影第10页/共124页 第11页/共124页 《放射诊断学》12X线表现 浸润型肺结核(Ⅲ型)为继发型肺结核,成人多见多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型第12页/共124页 第13页/共124页 第14页/共124页 第15页/共124页 《放射诊断学》16结核球 浸润型肺结核为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。第16页/共124页 第17页/共124页 第18页/共124页 第19页/共124页 《放射诊断学》20干酪性肺炎 浸润型肺结核机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。第20页/共124页 第21页/共124页 《放射诊断学》22慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核 是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。第22页/共124页 《放射诊断学》23X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)纤维厚壁空洞，少有液平广泛或散在纤维索条状阴影沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)支扩肺气肿广泛胸膜增厚粘连等第23页/共124页 第24页/共124页 第25页/共124页 第26页/共124页 第27页/共124页 第28页/共124页 《放射诊断学》29X线表现 结核性胸膜炎(Ⅴ型)病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液第29页/共124页 第30页/共124页 《放射诊断学》31关于肺结核并发肺癌 肺结核 动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。第31页/共124页 《放射诊断学》32 肺肿瘤 肺部疾病良性：肺错构瘤、腺瘤常见恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见第32页/共124页 《放射诊断学》33病理