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踝部疾病及手法第1页/共36页第2页/共36页踝关节扭伤踝关节扭伤：指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。第3页/共36页踝关节相关解剖踝关节又称距小腿关节由胫骨远端、内外踝、距骨滑车构成屈戌关节能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动。距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使用的木质的连接很相似第4页/共36页第5页/共36页关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加強，内侧为内侧韧带（三角韧带），外侧为外侧韧带。踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。分别是：?胫距韧带?胫跟韧带?胫舟韧带第6页/共36页踝外侧副韧带，三条：?距腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位?距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动?跟腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动距腓前韧带与外踝的前部相连，向前内方到达距骨颈。是外侧韧带损伤中最常见的。第7页/共36页第三腓骨肌起于腓骨下1/3前面及骨间膜，止于第4、5跖骨底背面。作用协助伸踝关节、伸趾关节及足外翻。第三腓骨肌趾短伸肌起于根骨前端的上面和外侧面，止于2-4趾背腱膜。趾短伸肌第8页/共36页踝关节活动度及稳定性1.踝关节正常活动度为背屈10°-20°，趾屈40°-55°；非负重情况下，踝关节的平均活动度为趾屈24°和背屈24°；正常步行是平均活动度为背屈10.2°和趾屈14.2°，总活动度为25°；最大背屈发生在70％的支撑相，最大趾屈发生在趾离地时；2.（1 ）背屈时的稳定性背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带肉紧张止踝进步的背屈韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈；（2）跖屈时的稳定性跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用；（3 ）横向稳定性即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用；第9页/共36页踝关节扭伤分类1.踝关节内翻扭伤：足内翻导致外侧韧带损伤。由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。（1）外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。（2）外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。第10页/共36页2.踝关节外翻扭伤足外翻导致内侧韧带损伤足部强力外翻引起的扭伤，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛也可有撕脱骨折。第11页/共36页最常见的踝关节扭伤临床上最常见的踝关节韧带扭伤是距腓前韧带，其次是跟腓韧带。他们的损伤最常见于踝跖屈、内翻时摔倒。或非负重情况下，踝处于内翻和趾屈，如果在意外情况下着地，则发生外侧韧带损伤。第12页/共36页踝关节易造成外侧韧带损伤机理1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤维较细密而强韧。因此，足的内翻活动可能性比外翻活动大；2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关节较稳定；3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向运动和较大的内翻活动踝关节的稳定性下降运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。第13页/共36页第14页/共36页踝关节扭伤压痛点胫距前韧带腓距前韧带腓跟韧带第五跖骨基底第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页临床表现【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时，肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。 2．检查：踝关节x线正侧位片，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损伤较重者，应作强内翻、外翻位的照片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚至可见到移位的现象。第19页/共36页踝关节扭伤程度第20页/共36页急性期处理：RICE原则第21页/共36页踝关节的固定八字固定法第22页/共36页常用材料第23页/共36页从脚背到足弓开始绕一圈。第24页/共36页第25页/共36页绕过足踝第26页/共36页再绕到足背第27页/共36页翻过足背 再绕到足踝第28页/共36页绕回足踝，完成第29页/共36页第30页/共36页手法治疗操作 (1)舒筋通络，消肿止痛：患者取仰卧位，术者位其患侧，用拇指按揉踝部，先从患部到周围，接