麻醉前评估与准备.pptxVIP

麻醉前评估与准备第1页/共52页  麻醉前病情评估与准备  preanesthetic evaluation and preparation第2页/共52页 引言麻醉前病情评估与准备重要性第3页/共52页 外科学 --- 里程碑第4页/共52页 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性第5页/共52页 麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛 → 术中生理机能监测与调控第6页/共52页 病人承受能力老龄化 20岁 vs. 80岁 百岁换股骨头器官功能不全 冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣 肺气肿 — 肺减容手术 心肺肝肾晚期 — 器官移植 第7页/共52页 病情和手术的复杂性普通外科手术 －合并严重内科疾病复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道 入院30min内造影 发病6hr内手术 深低温停循环第8页/共52页 几乎无手术禁忌证 麻醉风险增加Off Pump CABG第9页/共52页 麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内 “船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生第10页/共52页 麻醉前准备目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率第11页/共52页 第一节麻醉前探视与检查第12页/共52页 麻醉前探视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查第13页/共52页 麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人 复习病历 －并存内科疾病 各项检查、化验 询问病史、 体格检查 风险判断第14页/共52页 风险判断－结论手术禁忌证 vs. 手术麻醉风险判断功能－ 好 vs. 坏高危、中危、低危第15页/共52页 麻醉前准备常规术前完成必要的检查：血、尿、便常规出、凝血时间大生化（肝、肾功能）心电图肝炎八项、HIV全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 胸片、动脉血气、肺功能、心功能、 必要的专科检查和会诊第16页/共52页 preoperative indications for specific tests心电图 年龄＞50岁 心脏疾病、瓣膜病（目前或过去） 高血压 糖尿病（年龄＞40岁） 呼吸系统疾病胸部X线 手术类型或侵入性 活动性心脏病或心肌梗死/充血性心衰史 有症状或6个月内有急性发作的 慢性阻塞性肺疾病 有症状的显著吸烟史 心胸、大血管、大型腹部手术血红蛋白/HCT 新生儿、老年人、贫血史、出血异常、 肿瘤、血液病、化疗第17页/共52页 preoperative indications for specific tests全血细胞计数 血液系统异常 血管手术、化疗凝血试验 出血异常 肝、肾功能不全 抗凝治疗 血管手术 失血量大的手术血清电解质 肾功能不全 利尿剂、糖尿病 内分泌紊乱 严重心率失常史 地高辛、大血管手术第18页/共52页 preoperative indications for specific tests血糖 糖尿病 高龄（＞60岁）行中大型手术 类固醇、肥胖 颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能 严重反应性气道疾病