CKD骨代谢及其疾病.pptxVIP

CKD骨代谢及其疾病;CKD的定义;CKD的分期;钙的平衡代谢;细胞外（血清）钙;磷代谢的平衡;磷的平衡代谢;钙的生理功能 ;磷的生理功能;高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增高，当65易出现转移性钙化;CKD钙磷代谢紊乱;肾性骨病;慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD);CKD-MBD特点;肾性骨病的主要类型;我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 很少早期监测与治疗 大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 PTX未得到普及 ;高转化骨病（甲状旁腺功能亢进性骨病）;高转化骨病;并非所有的慢性肾衰竭病人(包括透析前或开始透析治疗后)都出现继发甲旁亢，当GFR60ml/min时，可能出现 大约39%的透析病人iPTH水平在正常值的2-3倍以上。 继发甲旁亢发生的主要危险因素 进入透析治疗时间长 女性 长期高磷血症 ;SHPT临床表现 常见的症状：中轻度SHPT没有症状，重度可以出现-退缩人综合征或/和面部畸形 骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形 当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬 体征：骨骼触痛;SHPT实验室检查 血清总钙及游离钙通常降低或正常 血清磷水平升高 甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml） 骨特异性碱性磷酸酶水平升高 骨钙素（Osteocalcin )水平升高 ;低转化性骨病;低转化骨病--骨软化;骨活检: 特征性改变是非矿化的骨基质沉积,非矿化骨占据了骨小梁容积相当大的部分。骨矿化率和生成率降低，钙化骨面积减少，常伴有铝沉积。 90％的低转化骨病患者属于此型。 治疗原则：病因治疗。 磷不足-增加磷摄入；铝过量-去铁胺；维生素D缺乏;混合性骨病;肾性骨病的治疗原则;CKD病人钙磷代谢的评估;CKD病人钙磷代谢的评估;CKD钙磷代谢异常治疗原则;控制血钙和钙磷乘积; 10.1 在接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5 mEq/L (1.25 mM)的透析液(观点) 10.2在未接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5-3.0 mEq/L (1.25-1.5 mM) 的透析液，根据血钙水平及应用活性维生素D治疗的情况具体调整。（观点）;指南4.1.3 在CKD 5D期的病人, 我们建议应用钙离子浓度在 1.25-1.50 mmol/l (2.5-3.0 mEq/l)之间的透析液(2D).;控制高磷血症;限制磷的摄入（奶，豆，内脏，肉，可乐） 磷的摄入：600-1000mg/d×7d＝5600mg/W 使用磷结合剂 磷的结合剂：国内碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （确保合适的剂量及餐中服用） 血液透析清除磷作用有限 800mg/4h×3/W＝2400mg/W ;含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （餐中服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点） ;氢氧化铝凝胶作为传统的肠道磷结合剂，长期应用有铝中毒的可能 如果病人血清磷水平持续?7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加透析频率（证据） 接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂;透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） ; 盐酸Sevelamer (Renagel) 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷 用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701;碳酸镧Lanthanum Carbonate (Fosreno