恶性黑色素瘤的诊治内科进修生班.pptxVIP

恶性黑色素瘤的诊治内科进修生班;恶性黑色素瘤(Malignant melanoma) 来源于黑色素细胞 黑色素细胞由神经管多能干细胞的成黑素细胞分化而来，分布于表皮与真皮交界处、鳞状细胞覆盖的粘膜、牙垠、葡萄膜、脑膜 不含黑色素细胞的部位也可能发生黑色素瘤，如肌腱和腱膜的透明细胞肉瘤 在生理状态下，黑色素细胞很少增殖，其生存、迁移及分化受特定基因以及表达于自身与邻近细胞表面和细胞外基质的一系列分子调控 发病率：澳大利亚 17/10万；美国 10/10万 中国：？很低 肿瘤医院 2000年－2002年 新诊断 30人/年;美国恶性黑色素瘤发病率和死亡率上升情况;不同人种和年龄阶段黑色素瘤的发病率;危险因素 ;黑色素瘤的发展过程（Clark模型） ;TNM分期;; 肿瘤厚度 溃疡形成情况 Tx 原发肿瘤情况无法评估 T0 无原发肿瘤存在证据 Tis 原位癌 T1 ≦1.0 mm a:无溃疡形成和Clark II/III级 b:有溃疡形成或Clark IV/V级 T2 1.01～2.0 mm a:无溃疡形成b:有溃疡形成 T3 2.01～4.0 mm a:无溃疡形成b:有溃疡形成 T4 ﹥4.0 mm a:无溃疡形成b:有溃疡形成;; 转移淋巴结数目 转移淋巴结大小 Nx 无法评估 N0 无区域淋巴结转移证据 N1 1个 a:微小③ b:临床可见 N2 2～3个 a:微小， b:临床可见， c:过路或卫星转移灶，而不伴淋巴结转移 N 3≧4个， 淋巴结互相融合成团， 过路或卫星转移灶伴淋巴结 转移; 转移灶部位 血清LDH Mx 远处转移灶情况无法评估 M0 无远处转移证据 M1 皮肤、皮下软组织或远处淋巴结转??? 正常 M2 肺转移 正常 M3 其他内脏器官转移 升高;0 Tis N0 M0 IA T1a N0 M0 IB T1b N0 MO T2a N0 M0 IIA T2b N0 M0, T3a N0 M0 IIB T3b N0 M0 , T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1