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流行性出血热11;;;;;;;;;;;;;;流行性出血热epidemic hemorrhagic fever EHF;概述;病原学;EHFV基因组;免疫原性;血清学分型;抵抗力;流行病学;传播途径;易感人群;第25页/共118页;第26页/共118页;流行特征;发病机制;细胞和器官损害机制;免疫作用;各种细胞因子和介质的作用;休克的发生机制;出血的发生机制;急性肾功能衰竭的发生机制;病理解剖;肾脏变化;（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；;; HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）;临床表现;发热期; 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血; 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）;尿膜状物;;低血压休克期（病程4-6日）;;少尿期（病程第5-8天）;;多尿期（病程第9-14天）;恢复期;临床分型;特殊临床表现;实验室检查;血常规;尿常规;血液生化检查;凝血功能;免疫学检查;PCR技术;并发症;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;预后;治疗;发热期;控制感染;减轻外渗;改善中毒症状;预防DIC;低血压休克期;补充血容量;纠正酸中毒;少尿期;稳定内环境;促进利尿;导泻和放血疗法;多尿期;维持水电解质平衡;恢复期;并发症治疗;并发症治疗;预防;肾综合症出血热危重症的处理;Company Logo;Company Logo;低血压代偿：收缩压100脉压差26 低血压倾向：90收缩压100,脉压差26/收缩压较基础血压降低20 低血压：收缩压90，脉压差20 休克：收缩压70,脉压差20 难治性休克：BP测不到，脉搏消失2h，或BP不稳，持续70/6012-24h并伴休克的临床表现和多器官损害，一般抗休克治疗不易逆转。 血压单位均为mmHg;休克的处理;三期重叠、难治性休克的处理;难治性休克的处理;;;;;;;;;;;;;;肾功能衰竭的处理;预防性治疗;3、小剂量多巴胺 小剂量多巴胺（1.5μg/kg/min）可扩张肾血管提高肾血流量，增加肾小球滤过率，但仅在肾衰头24小时内有效。此药亦可与呋塞米联合应用，使呋塞米较易达到其作用部位致密斑细胞。;4??甘露醇的应用 甘露醇为渗透性利尿剂，可降低血液粘滞度，减轻血管内皮细胞水肿及血管阻力，因而改善肾血循环，并能减轻肾小管上皮细胞及肾间质水肿。如能起到利尿作用则能疏通肾小管，减轻肾水肿。在急性肾衰早期可试用20％甘露醇60~120ml，5~10分钟内静注完毕，如果尿液增加超过30ml/h，或能超过前两小时尿量则为有效。如无利尿作用则不再应用，因甘露醇本身可以引起急性肾衰。 ;急性肾衰竭的治疗;2、营养： 维持机体的营养状况，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾衰竭病人每日所需能量为126-188KJ/kg（30-50kcal/kg）①糖：葡萄糖入量不少于100ｇ，以减少体内组织蛋白分解，同时试用少量胰岛素促进糖的转化。 ②蛋白：蛋白质应限制为每日0.6g/kg，患者口服营养能力差，可输注肾必或支链氨基酸。对高分解代谢或营养不良或接受透析治疗的患者，最好每日供给1.0-1.2g/kg的蛋白质或氨基酸。 ③维生素：补充多种维生素。 充分营养的同时常需积极的透析疗法，以保证水和尿素氮排泄。;急性肾衰竭的治疗;（2）低血钠的处理：多为稀释性低血钠，仅需控制水分摄入即可（800ml/d），如出现定向力障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状，则需要透析疗法。 （3）低血钙症的处理：无症状性低血钙症不需要处理。纠正酸中毒后可因血中游离钙浓度下降，导致手足搐搦症，可给予10％葡萄糖酸钙10ml，静脉缓注。;治疗;急性肾衰竭的治疗;（1）透析指征 ①经保守治疗无效，尤其对大剂量强利尿剂无治疗反应，可以预测肾衰短期内不能恢复。 ②急性肺水肿、脑水肿（包括脑疝） ③高血钾症，血钾在6.5mmol/L以上。 ④BUN在28.6mmol/L以上，或SCr442 μ mol/L以上。 ⑤高分解代谢状态 ⑥代谢性酸中毒血清HCO3-低于15mmol/L;　包括间歇性透析、腹膜透析，连续性肾脏代替疗法3种。具体选择应根据医疗单位的技术能力和患者个体情况决定。 ●血液透析的效果高于腹膜透析4-6倍，列位首选。 ●连续性肾脏代替疗法（包括连续性动脉-静脉滤过和连续性静-静脉滤过）在增进血液动力学稳定性，提高清除