MRSA感染诊治指南.pptxVIP

MRSA感染诊治指南第1页/共52页 WORLD MRSA DAYOctober 2第2页/共52页 MRSA-全球性公共卫生问题 Hajo Grundmann, et al.. Lancet 2006;368:874-85 第3页/共52页 MRSA肆虐中国大陆：CHINET 2010汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334.协和医院 43.5%北京医院 77.6%新疆医科大学附属第一医院59.3%广州一附院 65.3%武汉同济医院 65.2%重医一附院 60.8%甘肃省人民医院59.9%浙大一附院49.8%昆明一附院 57.9%华山医院 64.8%瑞金医院 61.9%MRSA各大医院检出率安徽医大一附院 61%第4页/共52页 美国2005:超级病菌感染死亡人数超越AIDS 2005年,全美9个监测点共发现8,987例侵袭性MRSA感染,死亡1,598例据此估算,05年全美共发生94,360例侵袭性MRSA感染,导致18,650例死亡伊拉克战争爆发7年来 美军死亡人数达4430人JAMA, October 17, 2007；298(15)： 1763-71第5页/共52页 2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院　金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8 上海儿科医院/42/36511.5 瑞金医院274/44361.9 上海儿童医院/115/47024.5 协和医院243/56043.4 重庆医大一附院/76/12560.8 同济医院361/57862.5 甘肃省人民医院/85/14259.9 浙医一附院103/20949.3 新疆医大一附院/207/34959.3 广州一附院66/10165.3 安徽医大一附院169/27761.0 北京医院191/24677.6 昆明医大一附院103/17857.9 总计2300/445251.7第6页/共52页 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.第7页/共52页 背景介绍MRSA是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一是IDSA制定的第一个关于MRSA感染治疗的指南，所有专家组成员参与了指南草案的准备和审核，并获得了外界同行的反馈意见。指南得到了儿童感染病学会、美国急救医师学会和美国儿科学会的审核和认可，并在公布前经IDSA SPGC和IDSA主任委员会审核和批准。该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童MRSA感染性疾病提供建议Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.第8页/共52页 方法学回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文献进行检索重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见而制定第9页/共52页 指南正文药物评述MRSA感染患者的治疗推荐I. 在CA-MRSA时代，SSTIs的治疗II. 复发性MRSA SSTIs的处理III. MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗IV. MRSA肺炎的治疗V. MRSA引起的骨和关节感染的治疗VI. CNS MRSA感染的治疗VII. 辅助疗法在MRSA感染治疗中的地位VIII. 万古霉素剂量和监测的推荐IX. 万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗X. 持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理XI. 新生儿MRSA感染的处理第10页/共52页 药物评述第11页/共52页 克林霉素经FDA批准用于金黄色葡萄球菌感染，但无明确的MRSA感染治疗的适应症在体外对CA-MRSA的敏感率高于HAMRSA，各地区间有差异备注：在中国，根据CHINET监测网，MRSA对其敏感率20%，一般情况下，治疗MRSA不建议选择此药物。第12页/共52页 达托霉素脂肽类抗生素，主要通过钙依赖性结合途径干扰细胞膜功能，从而以浓度依赖性方式发挥杀菌活性FDA批准用于成人金黄色葡萄球菌菌血症、右侧感染性心内膜炎和cSSTI的治疗其活性易被肺表面活性剂抑制，不能用于非血源性肺炎可能与万古霉素存在交叉耐药通过肾脏排泄，注意监测CPK，肾功能不全及应用他汀类患者中应用更应注意监测备注：中国FDA批准的适应症金葡菌导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染。第13页/共52页 利奈唑胺人工合成噁唑烷酮类抗生素耐药罕见，仅有一次LRSA爆发流行的报道由