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第1页/共67页头痛眩晕晕厥第2页/共67页全科医师培训症状学头 痛2010.09.12第3页/共67页第4页/共67页摘 要定义机制/病因与诱因诊断病史－体征－辅助检查治疗原则一般处理转诊第5页/共67页定 义 局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。 第6页/共67页头痛的机制第7页/共67页头痛的机制第8页/共67页头痛的常见病因原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛第9页/共67页偏头痛有先兆的偏头痛——典型偏头痛 前驱期 精神、神经、植物神经症状 先兆期 视觉、感觉性、运动性 头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 头痛后期第10页/共67页头痛的常见病因继发性头痛颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫第11页/共67页头痛的常见病因继发性头痛其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常药源性五官和颈椎病变脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛功能性和精神性病变第12页/共67页诊断原则最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑第13页/共67页诊 断详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。先兆症状及伴发症状等。第14页/共67页诊 断体格检查体温血压升高：高血压、颅内出血或占位眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹鼻窦区压痛：鼻窦炎结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼第15页/共67页诊 断体格检查颈部颞部血管杂音：血管病变复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变第16页/共67页诊 断辅助检查血常规、生化检查腰椎穿刺脑脊液检查等脑电图颅脑CT或MRI检查DSA、PET、颅脑ECT颈椎片第17页/共67页头痛的伴随症状剧烈恶心、呕吐颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛头晕或眩晕后颅凹占位性病变：小脑出血近期体重减轻恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎第18页/共67页头痛的伴随症状发热和/或寒战：感染视觉症状眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病精神症状脑炎、额叶肿瘤、脑血管病脑膜刺激征蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤神经定位体征者：颅内器质性病变第19页/共67页继发性头痛诊断思路第20页/共67页治疗原则一般处理镇痛药：NSAID，难治性偏头痛－曲马多、吗啡类曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛对症治疗止吐第21页/共67页治疗原则脑卒中的头痛主要治疗原发病分型分期个体化治疗对症治疗脱水降低颅内压止痛预防复发其他第22页/共67页治疗原则高血压头痛脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物第23页/共67页转 诊转诊指征：处理困难注意事项对脑血管意外应就近转诊，充分告知对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部－下颌与身体纵轴一致第24页/共67页谢谢聆听！第25页/共67页眩 晕福建医科大学附属第一医院 徐国焱The 1st Affiliated Hospital of FMU VIP Department2009.05.19第26页/共67页第27页/共67页摘 要概述病因与鉴别诊断治疗原则一般处理转诊第28页/共67页概 述前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。不同于头昏、头晕等。第29页/共67页发生机制视觉障碍本体感觉障碍前庭功能异常第30页/共67页主要病变部位内耳（迷路） 前庭神经脑干 小脑 第31页/共67页第32页/共67页伴随的症状可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的