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结核病总结的课件资料第1页/共48页第2页/共48页一、概 述结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。第3页/共48页发 病 情 况 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。 我国受感染人数4亿人（2000年），患者200万人，居世界第二（印度）。 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” 1998年重申遏制结核病刻不容缓。 第4页/共48页问 题 1. 结核病是如何发生发展的？ 2. 结核病的病变特点如何？ 3. 结核病对机体有何影响？第5页/共48页（一）病因和发病机制病因：结核杆菌：人、牛二型，G+专性需 氧杆菌，抗酸染色（+）。传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶 尔皮肤伤口感染。传染源：开放性肺结核患者。发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性 酶类。由菌体和胞壁成分致病。 第6页/共48页1. 结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺外结核病发生根源2. 机体对结核杆菌产生特异的细胞免 疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验）第7页/共48页3. 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现 变态反应的出现提示机体已获得免疫力 变态反应同时伴随干酪样坏死 →破坏、杀灭结核杆菌 坏死严重→组织器官严重损伤第8页/共48页? 菌体的抗原作用免疫反应变态反应病灶局限菌体抗原组织损伤第9页/共48页（二）结核病的基本病变 变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。第10页/共48页结核病基本病变与机体的免疫状态 病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多强 干酪样坏死 第11页/共48页干酪样坏死第12页/共48页结核结节 第13页/共48页结核病灶中的结核杆菌上图为抗酸染色下图为阿拉明荧光染色 第14页/共48页（三）结核病的转归1.转向愈合（1）吸收消散：渗出性病变 较小的坏死及增生性病变（2）疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶（3）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶第15页/共48页纤维包裹第16页/共48页2. 转向恶化 （1）浸润进展： 病灶周围出现渗出性病变或坏死 （2）溶解播散： 自然管道、淋巴道、血道第17页/共48页二、肺结核病 结核病中最常见的是肺结核病 初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部 病变的发生发展各有不同的特点。 种类： 初次感染→原发性肺结核病 再次感染→继发性肺结核病第18页/共48页(一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis) 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于儿童，又称儿童型肺结核病 偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人第19页/共48页病变特点 原发综合征（Primary complex） 肺原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门LNTB 原发灶通常为1个，上叶下部或下叶上部 近胸膜处，直径1-1.5cm,灰黄，圆形灶，中央多为干酪样坏死。 肺门LN肿大、干酪样坏死。第20页/共48页肺原发综合征第21页/共48页临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗第22页/共48页肺原发综合征（X片）第23页/共48页结 局 （1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化： 少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎 （较少见）第24页/共48页（二）继发性肺结核 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人，又称成人型肺结核病 可在原发肺结核病后很短时间内发生 但大多在初次感染后十年或几十年后，由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原发病灶再活化而形成 第25页/共48页类 型1.局灶型肺TB： 早期病变，非活动性肺TB 多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界 清楚，直径0.5-1cm 病变以增生为主，坏死＋纤维包裹 X-ray肺尖部单个或多个境界清楚的阴影 结局：免疫力强→纤维化、钙化→痊愈 免疫力弱→→浸润型肺结核?第26页/共48页局灶型肺结核第27页/共48页2. 浸润型肺TB 最常见，活动性肺TB，以渗出为主。 中央有干酪样坏死，周围为由渗出性炎 X线--模糊的云絮状阴