水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理.pptxVIP

第1页/共28页水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理第2页/共28页人体六大营养要素1水：H? O2电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL2 、 Mg 2? 、 CL ˉ HCO 3P3维生素：水溶 脂溶 4碳水化合物—糖5脂类—脂肪 胆固醇 磷脂6蛋白质—必需氨基酸 非必需氨基酸第3页/共28页水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐第4页/共28页水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便500ml 少尿 50ml无尿 3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）第5页/共28页电解质平衡需要量钠： 3—9g平均6g 钾： 4±1—2g长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾细胞内外调节平衡 细胞内钾K ? 细胞外钠Na? 体内PH↓酸 钾外流 体内PH↑碱 钾内流第6页/共28页常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热 失水 丢失NaCL禁食 失水 失电解质KCL呕吐 失水 失NaCL、KCL腹泻 失水 失NaCL、ＫCL、Mg2 ?利尿治疗　　 失NaCL、ＫCL第7页/共28页常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性　酸中毒、高钾、水潴留 慢性　酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、 水潴留4. 原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5. 抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留第8页/共28页脱水（失水）处理１、口服补液　水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐　 总水5000ml２、静脉补液　等渗优于高渗—准确、有效 高渗电解质、热卡多于等渗３、速度 无心肺疾患：每小时可120ml 休克补水半小时800— 1000ml 有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h 心衰病人120ml/h4、输入搭配 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾第9页/共28页病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度 给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g±腹泻丢失：给生理浓度 1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐第10页/共28页临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136 mmol/L （乏力、无神）中度降低：110—120 mmol/L （嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110 mmol/L （昏迷）100 mmol/L 致死性低血钠症第11页/共28页 处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服 静脉（高渗钠盐） 2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL 加入 50—100ml 5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml第12页/共28页临床高血钠症145mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的 糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L第13页/共28页高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCL第14页/共28页临床低钾血症正常：4—5mmol/L低钾：3.5—4mmol/L无症状 3—3. 5mmmol/L肠鸣减少、口苦 3 mmmol/L心电图可见U波，QT延长 昏迷抽搐第15页/共28页低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾 10%KCL口服溶液 氯化钾控释片0.5 氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液 补充量3—6g/日 18g/日3、静脉补钾 1gKCL+500ml渗液 1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤第16页/共28页临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸第17页/共28页临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸第18页/共28页高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液 碳酸氢钠溶液5%NaHCO ? 50—200ml 静脉3、糖—胰岛素溶液 1单位胰岛素： 4—6g 糖 如：5%GS 500ml 胰岛素R 6—5单位4、排钾利尿剂 速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析第19页/共28页水肿 水肿—常见临床症状功能性 器质性第20页/共28页器质性水肿心源性：右