糖尿病指南比较AACE与中国.pptxVIP

第1页/共41页糖尿病指南比较AACE与中国第2页/共41页AACE指南与中国2型糖尿病防治新指南 第3页/共41页糖尿病流行病学概况糖尿病的诊断及分型糖尿病的综合管理o 血糖控制目标o 血糖控制策略o 各类降糖药物o 胰岛素起始以及强化治疗策略o 糖尿病前期患者的管理o 心血管疾病危险因素控制策略o 以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理第4页/共41页American Association of Clinical EndocrinologistsThe Voice of Clinical Endocrinology ? Found in 1991 美国临床内分泌医师学会（AACE）成立于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，目前在全世界有超过6000的成员，其宗旨在于为临床内分泌医生提供一个考虑到科研、社会、政治、经济方面的最高水平的医疗实践的标准。其指南的专业性、实践性、临床可操作性高于其他指南，并且凝结了最前沿的内分泌专业性的治疗理念。 AACE指南更加专业化，尤其适合专业内分泌科医师使用。第5页/共41页流行病学 2013年中国2型糖尿病防治指南总结了我国糖尿病的流行情况2013年AACE指南并未叙述糖尿病的流行病学情况第6页/共41页0.90.050.050.0071、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主（90%）2013年中国2型糖尿病防治指南第7页/共41页 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法（一步法OGTT） 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增加患病率%15.5%9.7%0.67%0.68%调查年份 2、随着经济的发展，糖尿病的患病率增加患病率增加的可能原因2013年中国2型糖尿病防治指南第8页/共41页3、未诊断的糖尿病比例高于发达国家（中国60%，美国48%）4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约25kg/m2；餐后高血糖比例高（新诊断的患者中单纯餐后高血糖者近占50%）6、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料7、糖尿病合并心脑血管疾病常见2013年中国2型糖尿病防治指南第9页/共41页诊断与分型 2013年中国2型糖尿病防治指南采用的标准：1999年WHO糖尿病诊断标准、糖代谢分类标准、糖尿病分型体系2013年WHO发表的《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》2013年AACE指南并未叙述其所采用的糖尿病诊断标准第10页/共41页糖代谢状态分类（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2小时血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IGF）6.1— 7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8— 11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖尿病诊断标准（WHO 1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）（1）典型糖尿病症状（“三多一少”）加上随机血糖检测≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）糖负荷后2小时血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查2013年中国2型糖尿病防治指南第11页/共41页妊娠期间高血糖妊娠期间糖尿病: 妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病。妊娠期糖尿病： 在妊娠期间首次发生或发现糖耐量减低或糖尿病。注意： 所有妊娠妇女应在妊娠24~28周进行75gOGTT实验2013年中国2型糖尿病防治指南第12页/共41页妊娠期间的糖尿病诊断标准与2006年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。 妊娠期糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖≥ 5.1或OGTT 1h 血糖≥ 10.0或OGTT 2h 血糖≥ 8.5注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断2013年中国2型糖尿病防治指南第13页/共41页关于应用HbA1c诊断糖尿病的问题 2010年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 2010年AACE指南将HbA1c用于筛查糖尿病，若HbA1c≥6.5%且择日复查后仍异常可确诊糖尿病。 2011年WHO建议在具备条件的国家和地区采用HbA1c≥6.5%诊断糖尿病。 2013年中国2型糖尿病防治指南不建议采用HbA1c诊断糖尿病。 第14页/共41页糖尿病综合管理 第15页/共41页以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理糖尿病前期患者的管理血糖控制目标血糖控制策略胰岛素起始以及强化治疗策略心血管疾病危险因素控制策略各类降糖药物糖尿病防治中的三级预防2型糖尿病综合控制目标及高血糖治疗糖尿病营养、运动、药物治疗低血糖诊治流程糖尿病急性并发症的诊治糖尿病慢性并发症的诊治策略糖尿病的特殊情况 第16页/共41页一、血糖控制目标 两个指南均指出：血糖控制目标包括自我血糖监测（SMBG）的结果及HbA1c水平。 2013年AACE指南：HbA1c目标应