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血压之计在晨控制清晨高血压文档资料第1页/共42页第2页/共42页降压治疗的核心理念：降压达标、减少事件目的 收益降压达标减少事件根本 关键第3页/共42页高血压治疗策略：从降低血压数值到血压管理时代From now : 血压管理时代Disease： 疾病，须医学药物或器械治疗Dis-ease：疾患，包括疾病及由疾病引起的各类生活方式、社会活动、心理健康不适或障碍，须进行全方面干预管理理论：管理血压变异性，特别是清晨血压对医生、患者、社区等进行全方位的社会化管理，特别重视真实世界中的管理实践～ 2012：血压质量时代Dis-ease Management全面血压管理理论：高质量降压，更多心脑获益注重血压质量的控制，例如：和缓起效、平稳降压、长期24小时降压、无药物相互作用～ 2000：血压数值时代理论：降压就是硬道理注重降低的mmHg数，不管用何种药物Disease Treatment降压治疗Holistic Medicine. NEJM. 1979;300:312-313Pain Practice, 2005;5(2):77-84Br J Ophthalmol 2000;84:343–345第4页/共42页血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征图 正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。医学论坛报 2010.4.14第5页/共42页清晨高血压1随诊血压变异2夜间高血压1隐蔽性高血压1白大衣高血压1血压变异的常见种类WHC 2009 PPT: The Ralationship of Blood Pressure Variabilities to Clinical EventsLancet 2010;375:895-905第6页/共42页血压晨峰现象在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平高血压患者的24小时血压变化模式晨峰血压240日间血压自测血压杓型夜间血压210180150诊室血压1209060300中午午夜6PM9PM3AM6AM3PM9AMThomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74第7页/共42页清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCA-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度（CCC-IMT）之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查CCA-IMT(mm)CCA-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨血压升高增加动脉粥样硬化风险第8页/共42页清晨血压升高增加左心室肥厚(LVH)风险 LVH风险随清晨SBP升高而增加该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于24h平均血压水平LVM / h(g/m2,7)清晨SBP变化J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.第9页/共42页清晨高血压是脑卒中的独立危险因素 该研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其脑卒中的发生情况，根据动态血压检测结果将患者分为晨峰组和非晨峰组，并对其进行平均41个月随访血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后P=0.004风险增加2.2倍(P=0.04)脑卒中风险比(%)Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406第10页/共42页清晨高血压的风险Early morning blood pressure surgeStroke (n=1,167)18050Myocardial infarction (n=2,999)45160401403512030心肌梗死 per h)100卒中 (per 2 h)258020601540102050018:000:006:0012:00Time of dayMuller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322Marler et al. Stroke 1989;20:473–476第11页/共42页清晨时段清晨高血压病理生理机制血流介导的血管扩张能力减弱 [3] 外周血管收缩增强[5]外周阻力增加[8]1. Korean Circ J 2009;39:322-327