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第1页/共54页神经内科学术沙龙第2页/共54页 解剖基础1 神经功能2 体格检查3 病例讨论4第3页/共54页特殊内脏运动纤维 解剖基础一般内脏运动纤维特殊内脏感觉纤维面神经一般躯体感觉纤维第4页/共54页特殊内脏运动纤维-核上中央前回下部—放射冠-内囊膝部-大脑脚内侧-脑桥间脑基底节第5页/共54页特殊内脏运动纤维-核上泌涎核-背内侧展神经核-腹内侧三叉神经脊束核-背外侧第6页/共54页特殊内脏运动纤维-核下第7页/共54页 特殊内脏运动纤维-核下支配面部表情肌： 口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕肌 额 肌 镫骨肌 颈阔肌 茎突舌骨肌 二腹肌后腹第8页/共54页一般内脏运动纤维核上?第9页/共54页特殊内脏感觉纤维舌前2/3及腭部粘膜味蕾舌神经鼓索膝状神经节中间神经孤束核对侧丘脑腹后内侧核脑岛上方的中央后回下部第10页/共54页一般躯体感觉纤维耳部小片皮肤区的浅感觉、耳道、鼓膜外表面和表情肌的本体感觉膝神经节三叉神经脊束核三叉丘脑束中央后回下部第11页/共54页 神经功能感觉功能副交感功能运动功能感觉功能 面 瘫味觉、一般感觉腺体分泌第12页/共54页 运动功能第13页/共54页中枢性面瘫上运动神经元－中央前回下部或皮质脑干束对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累常伴该侧中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓束）见于脑血管病、肿瘤等第14页/共54页周围性面瘫　患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间，Ｂｅｌｌ征第15页/共54页 Bell征　周围性面神经麻痹时，当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色的巩膜。第16页/共54页周围性面瘫-核性除表现周围性面神经麻痹外，常伴有外展神经麻痹，对侧锥体束征。常见于脑干肿瘤及血管病。第17页/共54页周围性面瘫-核下性1、茎乳孔以下：周围性面瘫2、鼓索支以上：周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、唾液分泌障碍3、镫骨肌支以上：周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、唾液分泌障碍、听觉过敏4、膝状神经节：Hunt综合征第18页/共54页 Hunt综合征为膝状神经节病变所致表现为周围性面瘫，伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液和泪液分泌障碍，以及患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。第19页/共54页 听觉过敏保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时镫骨肌发生麻痹，因而鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神经镫骨肌分支以上的病变。 第20页/共54页感觉功能味觉:舌前2/3味觉 一般感觉：接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉 第21页/共54页副交感功能翼腭神经节：泪腺 颌下神经节：舌下腺和下颌下腺 第22页/共54页 鳄鱼泪综合征用餐时不随意地流泪 可能为支配唾液腺分泌的神经纤维长入了支配泪腺的再生神经纤维的Schawann鞘内 第23页/共54页运动体格检查味觉反射第24页/共54页运动功能 观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称 做动作睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹哨等第25页/共54页味觉 事先和患者约好辨味时舌部不能活动，仅用手指指出预先写在纸上的甜、咸、酸、苦四字之一。每测试一种溶液后要用清水漱口。舌两侧要分别检查并比较。第26页/共54页与面神经有关的反射角膜反射眉间反射眼轮匝肌反射口轮匝肌反射掌颏反射眼面反射佛斯特（Chvostek）氏征 角膜下颌反射 吸吮反射 第27页/共54页角膜反射反射弧：传入神经为三叉神经眼支；中枢为脑桥中部三叉神经感觉主核—网状结构—桥脑中下部面神经核；传出神经为面神经。检查方法:以柔软的棉花毛,轻触角膜的外下方部位，引起双眼轮匝肌收缩，反射性瞬目。第28页/共54页 角膜反射-临床意义角膜反射丧失可见于下列三种情况:①反射弧传入神经病变　三叉神经眼支的病变 前额部皮肤感觉障碍，伴有角膜反射减低以至丧失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布，故在后颅窝病变时，早期即可有角膜反射减低，如小脑出血的患者，有人报告,同侧角膜反射减低和消失为诊断的重要指征。②角膜反射的传出神经病变 周围性面神经麻痹　角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能瞬目，此种现象从广义来看也属于角膜反射丧失。③一侧大脑半球病变　可表现对侧角膜反射减低或丧失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得到解释。如果两侧角膜反射均减低或丧失时，说明大脑两侧广泛性损害（如在深昏迷、脑水肿、脑缺氧），侵犯了角膜反射的脑内反射弧。第29页/共54页掌颏反射反射弧：传入神经为正中神经；中枢为C5～8和T1的后角细胞