宽QRS波心动过速的鉴别诊断.pptxVIP

宽QRS波心动过速的鉴别诊断第1页/共28页 宽QRS波心动过速频率﹥100次/minQRS波时限≥0.12s第2页/共28页 宽QRS波心动过速组成室速 80%室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%室上速经房室旁路前传 1% - 5%第3页/共28页 鉴别诊断前提条件分清QRS波起止点和形态12导联心电图第4页/共28页 心电图诊断步骤 确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则 第5页/共28页 规则的宽QRS波群心动过速包括：室性心动过速室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性） 房速 房扑（房室传导比例固定） 房室结折返性心动过速 顺向型WPW逆向型WPW第6页/共28页 不规则的宽QRS波群心动过速包括： 尖端扭转室速房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW第7页/共28页 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）胸导负向一致性 - 确诊室速V4-V6主波向下 – 提示室速V2-V6中1个或更多导联存在QR波 – 提示室速RS间期＞0.1s第8页/共28页 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1）V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典型特征V1 “兔耳征”左高右低 – 可能性大电轴常在-90°～±180°第9页/共28页 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）胸导正向一致性 – 提示室速 也见于逆向型WPW室性融合波或心室夺获第10页/共28页 第11页/共28页 R宽、降支顿挫、S最低点延迟V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支光滑、陡直第12页/共28页 胸导负向一致性 – 室速第13页/共28页 V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速第14页/共28页 aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分离 – 室速第15页/共28页 心室夺获 – 室性融合波第16页/共28页 肢导QRS波同向性第17页/共28页 胸导正向一致性 – 房扑（左侧旁道2：1下传）第18页/共28页 房颤伴逆向型WPW第19页/共28页 尖端扭转室速第20页/共28页 例外：房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传室性融合波：束支阻滞侧室早胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支第21页/共28页 aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房扑 伴 室速 第22页/共28页 房颤 伴 室速 第23页/共28页 逆向型WPW伴右束支阻滞aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右室早搏引起室性融合波第24页/共28页 房扑经旁路1:1前传第25页/共28页 V4-V6主波向下 ？是否室 速V4-V6 1个或更多导联QR型 ？是否室 速室 速房 室 分 离不清楚窦律时电生理检查是否流 程 图第26页/共28页 Thank You！第27页/共28页 感谢观看!第28页/共28页