腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合.pptxVIP

腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合第1页/共32页第2页/共32页 适应症及优势51腹腔镜手术器械胆囊的解剖23术前准备4 手术配合第3页/共32页腹腔镜手术器械 常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、、、穿刺针弯形分离钳剪刀单极电凝双极电凝双极电凝抓钳电凝钩、取石钳无损伤钳施夹器第4页/共32页腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。第5页/共32页腹腔镜的组成1 腹腔镜设备的组成摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）多功能冲洗泵。显示器摄像机冷光源气腹机高频电刀第6页/共32页CO2气腹机全自动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。第7页/共32页高频电刀高频电刀的注意事项 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。双极电凝电凝钩第8页/共32页多功能冲洗泵。多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。第9页/共32页腹腔镜的开关机顺序开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源。关机顺序则相反。一体化腹腔镜手术室第10页/共32页腹腔镜器械的灭菌方法1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。第11页/共32页胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第12页/共32页胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第13页/共32页有症状的胆囊疾病：/view/354224.htm胆囊结石、/view/63060.htm胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。312容易引起胆囊/view/331985.htm癌变的胆囊疾病.适应症无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期第14页/共32页 创口小疼痛轻优点住院时间短恢复快腹腔镜手术的优点出血少第15页/共32页术前准备心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式 静脉全身复合麻醉第16页/共32页术前准备体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第17页/共32页用物准备 常规器械腹腔镜设备专用器械TEXT常规手术器械包，剖腹包 手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹