涎腺疾病的学习资料.pptxVIP

涎腺疾病的学习资料; 概述;第3页/共77页;第4页/共77页; 所有的腺体均能分泌唾液,唾液对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜的保护以及龋齿的预防有密切的关系。;唾液腺炎症 唾液腺损伤及涎瘘 舍格伦综合征 ;第一节 唾液腺炎症 Sialadenitis ;感染性质：化脓性、病毒性、特异性 发病率： 腮腺（最常见）、颌下腺、舌下腺及小涎腺（极少见）;急性化脓性腮腺;一、急性化脓性腮腺炎 （一）病因 致病菌：金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌，肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。 ;◎逆行性感染 ◎损伤或邻近组织炎症扩散 ◎慢性腮腺炎急性发作;(二)临床表现 常为单侧受累，双侧同时发生者较少 早期（浆液性炎症阶段） ;中期（化脓、腺体组织坏死期） ;后期（伴发蜂窝织炎）;炎症扩散;(三)诊断与鉴别诊断 诊断 根据病史及临床检查易诊断 不宜做造影检查，因为造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，导致炎症扩散。; (四)鉴别诊断 1、流行性腮腺炎 ◎大多发生于5-15岁的儿童，传染接触史 ◎常双侧同时或先后受累，可终身免疫 ◎导管口无红肿、无脓性分泌物 ◎白细胞计数正常，淋巴比例高，急性期血液及尿液淀粉酶可能升高 ◎该病可并发睾丸炎、卵巢炎 ;;2、咬肌间隙感染 ◎主要是牙源性感染阔散至咬肌间隙，常有牙痛史 ◎其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，腮腺导管口无红肿，唾液清亮。;(五)治疗 1、针对发病原因 2、选用有效抗生素 3、早期可保守治疗：热敷、理疗等 有助于炎症消散；含酸性饮料等增加唾 液分泌；漱口水含漱有助于炎症控制。;4、切开引流 手术指征： ◎明显的凹陷性水肿 ◎跳痛并有局限性压痛，穿刺有 脓液 ◎导管口有脓液排出，全身感染 中毒症状明显;;如无脓液，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各腺小叶的脓腔。放置引流条，并每日冲洗换药。; 二、慢性复发性腮腺炎 临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归不同。;;（二）临床表现 1、婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为???见，男性稍多于女性。 2、腮腺反复肿胀不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块（多为炎性浸润块）。 ; 3、挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻样液外溢，少数有脓肿形成。 4、成人病程久者腺体变硬、韧，腮腺导管可呈条索状 ; 5、发作时间特点：大约1周左右，静止期多无不适；间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间越短，越易复发；随着年龄增长，间隔时间延长，持续时间缩短。 ;（三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。 腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管正常。 ;（四）鉴别诊断 1、流行性腮腺炎：常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，导管口分泌正常。无反复肿胀史。 2、舍格伦综合征继发感染：多见中年女性，常有口干、眼干及自身免疫病。造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。;（五）治疗 有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。 鼓励多饮水，按摩腺体帮助唾液排空，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。若有急性炎症可用抗生素。腮腺造影对复发性腮腺炎也有一定治疗作用。;三、慢性阻塞性腮腺炎 （一）病因 ◎导管口、导管狭窄 ◎导管结石（涎石）或异物 ◎其它：腺外疤痕、肿瘤压迫、脓肿等;（二）临床表现 1、多发生于中年，多单侧受累，男性略多于女性。 2、腮腺反复肿胀，半数与进食有关。 3、腮腺肿大，中等硬度，轻微压痛。;4、导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；病程较久者可在粘膜下扪及粗硬、呈条索状的腮腺导管。 ; （三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。 腮腺造影：显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。;（四）鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征继发感染;（五）治疗 1、去除病因：去涎石、导管口扩张。 2、导管药物灌注 3、保守治疗：由后向前按摩腺体，促进分泌物排出；含酸性食物，促使唾液分泌；用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。; 4、手术治疗：以上治疗无效者。一是导管结扎术；二是保留面神经的腮腺腺叶切除术。;四、涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生的钙化性团块而引起的一系列的病变。85%发生于颌下腺。 涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体的急性或反复发作的炎症。 ;(一)病因 涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为： ◎涎液滞留