医院脆性骨折患者的护理管理.ppt

熟知骨质疏松的诊断标准 脆性骨折护理管理 诊断 T值 正常 T值≥-1.0 骨量低下 -2.5＜T值＜-1.0 骨质疏松 T值≤-2.5 * 脆性骨折风险的评估 WHO推荐的骨折风险预测简易工具：FRAX量表 （可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的脆性骨折发生概率） 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，不必再用FRAX评估。 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，＜40岁和＞90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。 脆性骨折护理管理 * FRAX量表明确的常见危险因素 -年龄：骨折风险随年龄增加而增加 -性别 -低骨密度 -低体重指数：≤19kg/m2 -既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折 -父母髋骨骨折 -接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 -抽烟 -过量饮酒 -合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 -类风湿性关节炎 脆性骨折护理管理 * 特殊用药护理（骨质疏松症） 骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D） 抗骨质疏松药物(双膦酸盐类） 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素 选择性雌激素受体调节剂类 锶盐 活性维生素D及其类似物 脆性骨折护理管理 * 用药护理 骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D） 绝经后妇女和老年人每日钙摄入1000mg。 注意：高钙血症避免使用钙剂 避免超大剂量补充钙剂和维生素D潜在增加肾结石和心血管疾病的风险 脆性骨折护理管理 * 用药护理 抗骨质疏松药物(双膦酸盐类） 脆性骨折护理管理 胃肠道症状（上腹疼痛、反酸等症状） 静脉用一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，用药3天后缓解 对于肾功能异常患者慎用 下颌骨坏死，特别是对于有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用 部分患者出现心房纤颤 非典型性骨折：有少数报道 * 用药护理 降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。第二能缓解骨痛。 注意：总体安全性良好，少数出现面部潮红、恶心等不良反应，欧有过敏现象。 应视病情及患者的其他条件而定。 脆性骨折护理管理 * 生活方式的干预（入院-出院，全程连续） 饮食 忌食辛辣、甜咸过度等刺激性食物，忌烟酒、咖啡，远离任何含有咖啡因的饮料或是食物。 多进食牛奶、酸奶、鱼、鸡蛋、豆类等富含蛋白质的食物 保证每天都能摄取适量的钙，木耳、虾皮、三文鱼、沙丁鱼、海带、脆骨、核桃仁等富含钙质的食物 可以多食用花菜、芹菜、小白菜、香菜、黄瓜、豆类等一些富含维生素D和C的蔬菜和水果 脆性骨折护理管理 * 生活方式的干预（入院-出院，全程连续） 运动 运动时，全身的血液循环可得到恢复，肌肉的收缩可促进骨的生长，减少骨量的丢失。 加强户外运动和日照 卧床患者：鼓励早期的功能锻炼，固定和非固定部位的早期活动，减少并发症的发生。 脆性骨折护理管理 * 生活方式的干预（入院-出院，全程连续） 运动 1.运动原则 -个体原则：由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式 -评定原则：每个体在选择运动方式是应进行生理状态（营养、脏器功能）评估。实际生活能力评定：独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况。 -产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加 脆性骨折护理管理 * 生活方式的干预（入院-出院，全程连续） 运动 2.运动方式 负重运动、抗阻运动。如：快步走、哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动。 3.运动频率和强度 目前：还未达成共识。 建议：负重运动4-5次/周，抗阻运动2-3次/周；强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 其他：四肢瘫、截瘫和偏瘫的患者，由于神经的损伤和肌肉的失用容易发生继发性骨质疏松，这些患者应增加未瘫肢体的抗阻运动以及负重站立和功能性电刺激。 脆性骨折护理管理 * 研究对象： 纳入标准：在湖南省三级甲等综合医院工作的在职骨科护理人员。 剔除标准：在回收的问卷中，条目缺失值大于10％者予以剔除。 研究方法： 采取整群抽样的方法，于2014年4月～2014年5月，在湖南省三级甲等综合医院中抽取13所医院，长沙市5所，地区医院8所。问卷分为5部分：一般资料、骨质疏松症知识、健康信念、自我效能、实践情况。 * * 脆性骨折的护理管理 背景 医疗精细化 不以“广”为主，而以“精、