椎管内麻醉术式的形态学基础详解演示文稿.pptVIP

蛛网膜下隙阻滞的并发症 头痛： 发病机制:穿刺后csf外漏（低压性头痛). 预防：细针穿刺. 　　 术后免枕平卧or头低位仰卧. 　　　液体正平衡 处理: ▼卧床　　　 ▼ 对症:镇静or小剂量镇痛药 　　 ▼ 硬膜外注入GS或右旋糖酐10+ml. 　　 ▼ 15-20ml 自体血10秒内注入硬膜外腔→“补丁” 现在是30页\一共有54页\编辑于星期六 尿潴留： 原因: 骶2-4阻滞→膀胱张力丧失 处理： 暗示或导尿 神经并发症： ● 脊麻致N损害 原因：局麻药的组织毒性、意外带入有害物质 　　　　　　　　 穿刺损伤 ● 脑N受累: 累及第6对脑N最多见 原因:csf外漏→csf量↓→降低了csf对脑组织的“衬垫作 ●马神经综合征： 症状: 脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，直肠功能失调（大便失禁），会阴部感觉丧失，尿道括约肌 麻痹（尿潴留）,下肢异感，足下垂 原因:局麻药直接注入马尾N or 局麻药N毒性过剧. ●其他:脑脊膜炎 蛛网膜炎 现在是31页\一共有54页\编辑于星期六 ●呼吸抑制: ▼原因：麻醉平面过高→肋间肌麻痹. 　　　　 复合药的影响（杜氟等). ▼表现：胸式呼吸微弱、腹式呼吸增强.潮气量↓ 咳嗽无力、不能发声、紫绀. ▼处理：有效吸O2、扶助呼吸. （“全脊麻”→呼吸停止、BP↓、心停→CPR） ●恶心、呕吐: ▼诱因：BP↓↓→脑供血↓↓→兴奋呕吐中枢. 　　　　 迷走N功能亢进→胃肠蠕动↑. 　　　　 手术牵拉内脏. ▼处理：对症治疗： 现在是32页\一共有54页\编辑于星期六 硬膜外间隙穿刺术： 穿刺点选择： 取支配手术范围中央的脊N相应棘突间隙. 体表定位标志: ★颈部最大突起的棘突为C7. 　　 ★两侧肩胛角连线为T7. ★两髂嵴最高点连线为L4 or L4-5. 硬膜外间隙的确定: ◆阻力突然消失(sudden loss of resistance)：突破黄韧 带时阻力顿时消失的 “落空感(pop)”,注入空气、盐水无阻力 ◆负压(negative pressure)现象:悬滴法、玻管法 现在是33页\一共有54页\编辑于星期六 ◆局麻药作用的部位： 可能作用机制: ▲椎旁阻滞.　　　　　　　　　 ▲经根蛛网膜绒毛阻滞脊N根. 　　 ▲局麻药弥散过硬膜→蛛网膜下隙 →“延 迟”的脊麻. 现在是34页\一共有54页\编辑于星期六 注药方法 （1） 试验剂量：避免 “全脊麻”，2%利多卡因3-5ml,观察生命体征。5分钟后，无腰麻症状,相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。 （2）追加量：因人而异，为试验剂量的2～3倍。注药后10～15分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的降低。 （3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的1/2～2/3。 现在是35页\一共有54页\编辑于星期六 硬膜外阻滞的临床应用 优点: ●可产生从颌下至足部任何脊N的阻滞. 　　 ●可根据手术部位选择不同穿制点. 　 ●对循环扰乱轻，发生过程较慢，机体有时间代 偿→可考虑用于一般情况差、某些心脏病人甚 至老年人. 　 ●肌松好—适用于腹部手术. 现在是36页\一共有54页\编辑于星期六 ●局麻药浓度恰当时,可施高位硬麻→不致于呼吸肌麻痹→ 适用于胸部、上肢或颈部手术 ●可任意延长麻醉时间,可进行术后镇痛 ●术中病人神志清醒,对代谢及肝肾功能影响小，术后并发症少,易护理 ●所需器械简单 缺点: 操作技术上难度大，要求高，一旦误将药物注入 蛛网膜下腔→短时间内出现全脊麻→呼吸停止，神志 消失，BP↓↓→抢救不及时，因缺O2死亡 现在是37页\一共有54页\编辑于星期六 适应证与禁忌证 适应证:可用于除头及胸腔外的任何手术. 禁忌证： ★穿刺部位感染 ★脊柱严重畸形 ★全身肝素化—出血 ★CNS疾患 ★休克-血容量基本纠正后可行小剂量分次给药. ★严重贫血、心功代偿不全慎用. 现在是38页\一共有54页\编辑于星期六 连硬外阻滞置管方法: ▲插管注意事项: ▲拔针过程中不要随意改变针尖斜口方向. 硬膜外阻滞平面的调