粗隆间骨折的外科治疗演示.pptVIP

Company Logo 股骨粗隆间骨折－－ PFN固定 现在是31页\一共有39页\编辑于星期五 （优选）粗隆间骨折的外科治疗 现在是1页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 前　言 股骨粗隆间的范围: 股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。 现在是2页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o---15o 肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网 解剖特点： 现在是3页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 骨折分型(classifications） Evans(1949) 粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Ⅴ型：反转子间骨折。 现在是4页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 粗隆间骨折常采用Evans分类： 现在是5页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： 现在是6页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： 现在是7页\一共有39页\编辑于星期五 手术方法 现在是8页\一共有39页\编辑于星期五 ？ 现在是9页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 1. 动力髋镙钉(DHS) 动力髋镙钉 金标准 （ dynamic hip screws ） 现在是10页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 动力髋镙钉（DHS） DHS 动力髋螺钉主要优点： 螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。 现在是11页\一共有39页\编辑于星期五 DHS 动力髋螺钉的缺点： 1.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供。 2.存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。 5.钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。 动力髋镙钉（DHS） 现在是12页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 2. 动力髁镙钉(DCS) 动力髁镙钉Dynamic condyle screws 现在是13页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 股骨粗隆下骨折－－DCS固定 现在是14页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 动力髁镙钉(DCS)--优点： DCS 动力髁螺钉主要优点： 动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。 各种不稳定粗隆间及粗隆下骨折 适用于 首次行DHS螺钉内固定失效、骨折不愈合 的患者，DCS螺钉可为其翻修术。 2.但是相对于其他内固定物，优点不多，报道较少。 现在是15页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 3. 单臂外固定架 现在是16页\一共有39页\编辑于星期五 单臂外固定架---粗隆下骨折 现在是17页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 单臂外固定架---粗隆下骨折 现在是18页\一共有39页\编辑于星期五 Company Logo 单臂外固定架固定主要优点： 手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。