结直肠及肛管疾病大肠癌演示文稿.pptVIP

扩散和转移 直接浸润： 肠壁深层、环状浸润、延纵轴浸润 淋巴转移：主要途径 结肠癌（四组淋巴结） ： 结肠上淋巴结 ? 结肠旁淋巴结 ? 中间淋巴结 ? 中央淋巴结 直肠癌（三个方向）： 向上－直肠上动脉、腹主动脉周围淋巴结 向下－肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结 向侧方－直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结 血行转移：门静脉 种植转移：腹腔内播散 神经鞘传播：直肠癌可浸润神经周围 现在是30页\一共有49页\编辑于星期五 临床表现 右半结肠癌 腹痛 70%~80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现 贫血 肿瘤坏死、慢性失血 腹部肿块 常见症状 现在是31页\一共有49页\编辑于星期五 临床表现 左半结肠癌 便血、粘液血便 占70%以上 腹痛 60%出现隐痛，可有肠梗阻表现 腹部肿块 40%左下腹包块 现在是32页\一共有49页\编辑于星期五 临床表现 直肠癌 直肠刺激症状 便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感 肠腔狭窄症状 大便变细、变形，肠梗阻症状 癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液，甚至脓血便 现在是33页\一共有49页\编辑于星期五 右半结肠癌病人临床表现 临床表现 腹部肿块 腹痛 贫血 便血 便频 腹胀 % 79．1 73．0 58．8 36．5 27．8 17．4 ? 左半结肠癌病人临床表现 临床表现 便血 腹痛 便频 腹部肿块 粘液便 肠梗阻 % 74．8 61．3 49．6 47．7 40．5 31．5 ? 直肠癌病人临床表现 临床表现 便血 便频 便细 粘液便 肛门痛 便秘 % 88．5 65．8 39．5 34．7 20．2 10．3 现在是34页\一共有49页\编辑于星期五 诊断 大便潜血检查：普查、初筛手段 肿瘤标记物：CEA 直肠指诊：最重要的方法 内镜检查：定位、定性 影像学检查 钡剂灌肠 ? CT 腔内超声 ? MRI 其他 女性：阴道检查、双合诊检查 男性：膀胱镜检查 直肠癌3P检查： 直肠指诊Palpation 直肠镜检查Proctoscopy 活组织检查 Punch biopsy 现在是35页\一共有49页\编辑于星期五 结直肠及肛管疾病大肠癌演示文稿 现在是1页\一共有49页\编辑于星期五 （优选）结直肠及肛管疾病大肠癌 现在是2页\一共有49页\编辑于星期五 肛管解剖 现在是3页\一共有49页\编辑于星期五 解剖概要 齿状线（dentate line）的重要临床意义 现在是4页\一共有49页\编辑于星期五 解剖概要 肛门括约肌系统（anal sphincter system） 肛门内括约肌（internal anal sphincter） 不随意肌，环绕肛管上2/3，自主神经支配 肛门外括约肌（external anal sphincter） 随意肌，围绕肛管下1/3，分皮下部、浅部、深部 肛提肌（levator ani muscle） 随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌 现在是5页\一共有49页\编辑于星期五 现在是6页\一共有49页\编辑于星期五 解剖概要 直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙 直肠后间隙（骶前间隙） 坐骨肛管间隙 肛管周围间隙 现在是7页\一共有49页\编辑于星期五 生理概要 结肠有消化、吸收、储存、分泌、排泄功能 直肠有排便、吸收、分泌功能。 平时直肠内无粪便，肛管关闭。 粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协调的生理反射，完成排便过程。 现在是8页\一共有49页\编辑于星期五 检查方法 检查体位 左侧卧位（left lateral position） 膝胸位（knee-chest position，genupectoral position） 截石位（lithotomy position） 蹲位（squatting position） 弯腰前俯位 俯卧位（prone position） 现在是9页\一共有49页\编辑于星期五 left lateral position 现在是10页\一共有49页\编辑于星期五 knee-chest position 现在是11页\一共有49页\编辑于星期五 lithotomy position 现在是12页\一共有49页\编辑于星期五 squatting position 现在是13页\一共有49页\编辑于星期五 prone position 现在是14页\一共有49页\编辑于星期五 检查方法 视诊 以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟 查看：红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、肿块、直肠粘膜脱垂等 现在是15页\一共有49页\编辑于星期五 检查方法 直肠指诊（di