重症患者的教案.pptxVIP

重症患者的教案第1页/共57页第2页/共57页那些神经系统疾病需要重症监护和治疗6、癫痫持续状态 出现意识障碍；需要气管插管或机械通气；抗癫痫药物控制不理想；躁动。7、格林巴利综合征 肺活量18ml/kg，或下降50%；呼吸困难；临床快速进展；进行血浆置换；肺部感染。8、重症肌无力 胆碱能危象；肌无力危象；球肌无力。第3页/共57页基本设备诊断设备1、经颅多普勒 用于蛛网膜下腔出血后血管痉挛、急性缺血性卒中和脑死亡的判定。2、脑电图 用于脑血管病、癫痫和脑死亡的监测。3、诱发电位 主要是BAEP和SSEP，BAEP反映脑干完整性，如V波异常提示脑干受压。第4页/共57页基本设备监测设备1、生命体征监测 心电图、血压、呼吸、和体温。2、颅内压监测 。3、血流动力学监测和脑氧供监测。4、凝血和纤溶状态监测。第5页/共57页基本设备治疗设备1、呼吸机。2、血滤机。3、支气管镜。4、输液泵。5、脑室外引流装置。6、腰大池引流装置。第6页/共57页昏迷的监护和治疗严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出正确的诊断和及时果断的处理，患者才有转危为安的可能。 第7页/共57页昏迷程度的监测格拉斯哥昏迷评分 睁眼动作? 自动睁眼?4?言语呼唤后睁眼反应?3?疼痛刺激后睁眼反应?2?对疼痛刺激无睁眼反应?1 言语反应? 有定向力?5? 对话混乱?4? 不适当的用语?3? 不能理解语言?2? 无言语反应?1 运动反应? 能按吩咐做肢体活动?6? 肢体对疼痛有局限反应?5? 肢体有屈曲逃避反应?4? 肢体异常屈曲?3? 肢体直伸?2? 肢体无反应?1 第8页/共57页昏迷的定位诊断与其它神经系统征候一样，先要根据临床表现判断导致?昏迷的病变部位，也就是昏迷的定位诊断。在昏迷的定位诊断?中，除了影像学可以提供清晰的图像看到明确的病灶外，也可?以根据临床表现来判断，这些临床表现包括呼吸类型、瞳孔变?化、眼球活动压眶引起的肢体运动。 第9页/共57页昏迷的治疗病因治疗?针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。 第10页/共57页昏迷的治疗中枢神经系统苏醒剂?选用对脑干网状结构上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞二磷胆碱以及中药醒脑静。 第11页/共57页昏迷的治疗保护脑细胞?降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和减少后遗症的措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理降温。 第12页/共57页昏迷的治疗处理并发症?主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。 第13页/共57页颅内压增高的监护和治疗概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8.?0～24.0kPa，如果压力超过26.7Pa时即认为是颅内压增高。 第14页/共57页颅内压增高的监护和治疗发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。 第15页/共57页颅内压增高的监护和治疗 1、脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。 2、脑脊液增加?脑脊液分泌增加、脑脊液循环受阻以及脑脊液吸收障碍都会导致颅内脑脊液增多，颅内压增高。 3、颅内血液容积增加?颅内动脉和静脉血压增高都会造成颅内压增高，以颅内静脉压增高对颅内压影响较大。如：颅内静脉病变造成静脉回流受阻可以引起颅内血液容积的增加，导致颅内压增高。 4、颅内出现新的成份?出现占位性病变，使得颅内容物增多，也会使颅内压增高。这种情况包括脑肿瘤、脑脓肿、脑内血肿、肉芽肿和寄生虫病等。 第16页/共57页颅内压增高的监护和治疗临床表现3.1?头痛?头痛呈持续性，以前额为重，卧位和用力时明显。 3.2?呕吐?一般不伴恶心，多在清晨空腹或剧烈头痛时出现，有时呈喷射状。 3.3?眼底变化?①静脉迂曲；②视乳头水肿、渗出和出血。 3.4?抽搐?急性颅内压增高或颅内压增高的后期频繁出现抽搐，可为局限性发作或全身发作。 3.5?外展神经麻痹?出现一侧或双侧外展神经麻痹。 3.6?意识障碍?由于大脑皮层缺氧和脑干网状结构受损，出现不同程度的意识障碍。 3.7?瞳孔变化?早期瞳孔缩小或忽大忽小。，当脑干损害时出现变大，且固定不变。 3.8?肺水肿?由于中枢神经血管调节障碍，出现肺水肿。 3.9?生命体征变化?早期