普外术后疼痛管理专家意见初稿.ppt

普外科术后给予镇痛药的方式 第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日 口服及肌肉注射给药 用途 优点 常用药物 口服 给药 可单独应用于神志清醒的、非胃肠手术患者的术后轻、中度疼痛; 也可用作其他给药途径的补充或多模式镇痛的组成部分 口服给药无创、使用方便 对乙酞氨基酚，非选择性NSAIDs,选择性COX- 2抑制剂、吗啡 肌肉注射给药 适用于门诊手术、日间手术或疼痛较小的住院患者手术后单次给药； 连续使用不超过3-5 d 肌注给药起效快于口服给药 NSAIDs或阿片类注射剂 第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日 静脉注射给药 类似于肌肉注射。 先给负荷量后持续静脉给药可迅速达到镇痛效应之后维持量维持镇痛作用。 第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日 用途 优点 局部 浸润 适用于浅表或小切口手术如阑尾切除术、疝修补术等 在切口以长效局麻药浸润从而减少全身镇痛药的用量 在局麻药中加入阿片类药物，可增强镇痛作用并延长镇痛时间 外周神经阻滞 髂腹股沟和髂腹下神经阻滞常用于成人和儿童腹股沟疝修补术 改善术中疼痛,也减少出院后口服阿片类药物 避免阻滞运动神经, 有利于术后功能锻炼, 无呼吸循环抑制 椎管内镇痛 适用于胸、腹部及下肢术后疼痛的控制 不影响意识和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能 腹部术后硬膜外镇痛可改善肠道血流，有利于肠蠕动恢复和肠功能恢复 其他给药方式 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 病人自控镇痛（PCA） 术后镇痛最常用的方法 适用于手术后中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 用药个体化 满意度高 优 点 及时控制 爆发痛 防止药物 过量 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 普外科围手术期疼痛处理原则 5.规范镇痛 2.选择合理评估 3.提倡多模式镇痛 4.注重个体化镇痛 1.重视健康宣教 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 重视健康宣教 疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此围手术期需要重视对患者进行的健康教育，要对其进行疼痛管理的宣传、教育及知识普及工作并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 背景 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 疼痛既是患者的主观症状，也是反应伤病的客观体征，被列为与人的呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征。 普外科病种多，手术复杂程度高，发生术后并发症处理棘手。及时明确术后疼痛原因，尽早、规范的术后镇痛是普外医师的职责，也是普外科亟待解决的临床实际问题。 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 手术后疼痛是 急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素：术后疼痛控制不佳和精神抑郁 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 术后疼痛对机体的不利影响 短期不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢