电子胎心监护解读新进展.ppt

正弦图形 正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，持续时间≥20min 第六十三页，共八十九页，2022年，8月28日 原 因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎儿酸中毒的预兆。 若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫 早期减速 第三十一页，共八十九页，2022年，8月28日 判断早期减速注意 通常下降不大于25bpm，但也可因胎儿头部受压重而下降较多； 各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可变减速； 如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及4㎝，则不是早减。而可能是钝性可变减速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。 第三十二页，共八十九页，2022年，8月28日 （2）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系， 减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临 床 意 义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%——窘迫 第三十三页，共八十九页，2022年，8月28日 变异减速分度 分度 谷深（bpm） 持续时间（秒） 轻度 少许 30 中度 70～80 60 70 30～60 重度 70 60 第三十四页，共八十九页，2022年，8月28日 变异减速：指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间＜30s，变异减速程度应≥15次/min，15s≤持续时间≤2min，变异减速与宫缩无固定关系。 变异减速 第三十五页，共八十九页，2022年，8月28日 特殊类型变异减速 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持时 15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。 NST常见。 棘波减速图形 第三十六页，共八十九页，2022年，8月28日 图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 type o-dip图形 第三十七页，共八十九页，2022年，8月28日 脐带受压混合图型： 特点是基綫正常,连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧 第三十八页，共八十九页，2022年，8月28日 突变图形 多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm ~ 30bpm 第三十九页，共八十九页，2022年，8月28日 各种不良预后变异减速图型 脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变异减速，并可能发展为晚期减速 第四十页，共八十九页，2022年，8月28日 （3）晚期减速： 定 义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原 因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降 第四十一页，共八十九页，2022年，8月28日 晚期减速图形 晚期减速指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。晚期FHR减速的发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后