高低温及电流损伤课件.pptxVIP

高低温及电流损伤;高温损伤:烧伤(死) 、烫伤（死）、日（热）射病等。指机体组织接触干热(火)、湿热(蒸汽或热水)、化学品(如腐蚀物)、电(电流或雷电)、摩擦、辐射或电磁能等所导致的损伤。 低温损伤：冻伤（死）;烧伤与烧死 常用概念及分类 高温对机体的局部作用 机体反应、治疗及死亡机制 形态学改变 法医学鉴定;烧伤（burn）:热力，包括高温液体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织如肌肉、骨、关节甚至内脏。 烧死（death from burn）: 环境高温或者高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。 烫伤（scald）：高温液体或高温蒸汽导致机体灼伤。 烫死(death from scald);擦伤（brush burn, friction burn ）剧烈摩擦引起机体的损伤，如绳勒手部 混凝土灼伤（concrete burn）：机体接触水泥或混凝土导致组织损伤 化学灼伤（chemical burn）：化学物品（强酸、强碱、磷）接触机体，（氧化、还原、腐蚀、脱水以及起庖等作用）造成局部或全身损害，常伴化学品中毒。损害程度与化学物品的性质、剂量、浓度、物理状态（固、液、气）、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切关系;闪光灼伤（flash burn）：机体极短暂地接触高强度辐射热所致的热损伤，如爆炸或突然放电 辐射灼伤（radiation burn）：机体暴露于X线、放射性元素（镭等）、阳光（日光浴）、原子能或其他辐射下而引起的灼伤 热灼伤（thermal burn）：机体接触火焰、热的物体（古代用烙铁在人的皮肤上烙印、热的沙子如沙疗）或液体（烫伤）引起的损伤 电烧伤（electric burn） 烘炉灼伤（Kangri burn）：克什米尔人随身携带烘炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变;（一）烧伤程度 1.一度烧伤（皮肤红斑） 2.二度烧伤（水疱） 3.三度烧伤（坏死）65-70℃ 4.四度烧伤（炭化） （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法;;温度：50-70℃ 肉眼观察： 伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,??底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕（浅二度） 若伤及真皮网状层 表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝，微痛，局部温度略低。一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕（深二度）;浅二度散在大小不等的水疱;疱底留下基底层及沉积的纤维蛋白。乳头层及真皮上部充血、水肿、炎细胞浸润。疱周边未剥离的上皮肿胀，部分变性坏死，核着色不良。烧伤区邻近皮肤的基底层及颗粒层细胞核低栅栏状改变。真皮浅层胶原纤维可发生凝固性坏死。皮肤附属器发生相应改变 。;皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。 肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳 创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支 疼痛消失、感觉迟钝 ，易拔除。局部发凉 。3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形 。 炎症反应出现说明系生前形成的损伤。;皮肤结构全层破坏;二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引起死亡。 成人烧伤面积估计――九分法（见P273图15-2，P274表15-1） 儿童（〈12岁〉烧伤面积估计： 头颈部烧伤面积＝9％+（12-病人实际年龄）％ 双下肢烧伤面积＝46％-（12-病人实际年龄）％（含臀部）;烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷，骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不清。; 火焰中长期烧灼导致。 完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。炭化的组织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑或褐黑，质硬而脆,无结构。部分体表炭化者可生存，整个躯体体表的炭化只见与尸体。 烫伤不出现炭化，烧伤程度只限于三度以内。;面积计算　直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值 新九分法 见书274页 手 掌 法 以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值 ;;局部　红、热、痛　皮温低、水疱、坏死、感觉消失、结痂 ＊全身　低血容量休克、下单位肾病与尿毒症、应激性十二指肠溃疡、低蛋白血症、败血症与脓毒血症