护理查房分析和总结.docx

4 月 骨二 科护理查房会记录 时间： 2015.04. 参加人： 查房内容：1、左锁骨骨折术后内固定存留 2、分管护士简述病情经过 3、锁骨骨折术后存在的护理问题 主持人{开场白}：各位护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加这次的专科查房。今天我选择 的是一例“左锁骨骨折术后内固定存留”的患者，希望通过这次查房，我们共同提高对该 疾病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施，望大家多指导 ，下面由责任护士翟玉虹扼要汇报病史。 病史汇报： 一般资料： 7 床 姓名：王茨梅 性别：女 年龄：58 岁 主管医生：张立全主管护士：翟玉虹 主要诊断：左锁骨骨折术后内固定存留 主要病情：患者 2015 年 4 月 17 日以“左锁骨骨折术后 2 年”为主诉平诊步入病房，来时 神志清，精神良好，情绪稳定。测 T36.6oC P74 次/分 R21 次/分 BP133/87mmhg 入院后完善术前检查，各项指标正常。于 2015 年 4 月 18 日 08：30 入手术室在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折术后内固定取出术”手术顺利，于 10：50 安返病房，患者神志清，精神可， 情绪稳定。术后给予活血化瘀补水药物应用并给予超声波理疗对症治疗，现患肢末梢血运良好，切口敷料固定无渗出。睡眠、饮食良好，大小便正常。 查体：左肩切口敷料固定无渗出，末梢颜色红润，桡动脉搏动良好。 X 线检查：骨折使命骨折线消失，内置物存留 心电图示：窦性心律， 主要护理问题及措失： {1}疼痛：与术后切口创伤有关 分散注意力必要时遵医嘱应用止痛药物以减轻疼痛 {2}焦虑：与创伤愈后有关 评估患者的焦虑原因及程度 向患者做好入院宣教 疾病的相关知识，及时做好心理护理缓解焦虑情绪。 （3）自理缺陷：与肩关节活动受限有关 生活上给予协助做好生活护理 {4}感染：与手术伤口有关 保持敷料清洁干燥，各项治疗及护理严格无菌操作 护理观察要点：{1}切口敷料情况 {2}末梢学运知觉情况 。 {3}体温的变化 {4}观察患者功能锻炼情况 李 瑞：密切观察末梢血运、知觉情况。 尤领军：患者术后应观察生命体征，尤其体温及早发现感染迹象。 孙园园：给予患者必要的心理护理及健康教育，减轻心理负担。 杨娜娜：患肢制动，以防伤口继发出血汪丽君：饮食给予高维生素，高蛋白，粗纤维类 食物，利于伤口愈合。贾 丽：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，防止伤口感染。护士长：大家的发言都很好，提出的问题切合患者的实际，根据患者病情做出了具体分 析，希望大家能把这些护理措施落实到实处，应用到患者身上，满足患者的需要，使我 们更好的服务于患者，加快患者的康复。