低钠血症的诊断思路.pptxVIP

低钠血症的诊断思路第1页/共23页第2页/共23页目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第3页/共23页目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第4页/共23页低钠血症的临床意义 钠:机体血液渗透压的主要决定因子， 调节细胞外液容积， 影响血压及组织器官灌注。组织器官灌注ECF血压 体内钠总量第5页/共23页低钠血症的临床意义常见的电解质紊乱： 15%的住院患者尤其是重症监护室：丧失自主行为能力；水钠平衡调节能力下降老年人神经科病人昏迷插管Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第6页/共23页低钠血症的临床意义症状及体征与血钠的水平血钠异常主要影响神经、胃肠道和神经肌肉的功能。血清钠125mmol/L，多无症状血清钠125mmol/L，GI症状血清钠120mmol/L, 出现NS症状血清钠110mmol/L，抽搐、昏迷发生速度、年龄Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第7页/共23页低钠血症的临床意义中枢神经系统轻度：冷漠，头痛，昏睡中度：兴奋，运动失调，混乱，定向力障碍， 精神异常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃肠道厌食恶心呕吐肌肉运动系统肌肉痉挛腱反射减弱Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第8页/共23页目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第9页/共23页低钠血症的诊断思路Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第10页/共23页低钠血症的诊断思路 血钠＜135mmol/L低钠血症Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第11页/共23页低钠血症的诊断思路 1. 血浆渗透压 2. 细胞外液状态 3. 尿钠（尿渗透压）Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第12页/共23页低钠血症的诊断思路1.血浆渗透压=2×血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290 mmol/L高渗——移位性低钠血症等渗——假性低钠血症低渗——有意义的低钠血症Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第13页/共23页低钠血症的诊断思路高渗性低钠血症：钠以外的其他溶质导致血 浆渗透压升高最为常见的原因：高血糖；血液中甘露醇浓度升高Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第14页/共23页低钠血症的诊断思路大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平显著升高血液高渗状态细胞内液向细胞外间隙移动血钠水平降低Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第15页/共23页低钠血症的诊断思路等渗性：假性低钠血症。最为常见的原因：血浆中固相成分增加；检测方法。Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第16页/共23页低钠血症的诊断思路血浆中固相成分增加:高血脂；高蛋白血症（多发性骨髓瘤；大量使用丙种球蛋白）；Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第17页/共23页低钠血症的诊断思路检测方法：间接离子特异性电极法（特点：血液标本需要稀释后才能进行测定）病例A患者A的1ml血浆中含：930μl水及70μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.93/10=13.95mmol/L血钠浓度=13.95×10=140mmol/L病例B患者B的1ml血浆中含：800μl水及200μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.8/10=12mmol/L血钠浓度=12×10=120mmol/LBeijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 第18页/共23页