产后出血指南镇海.pptVIP

宫腔纱布填塞 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 宫腔球囊放置 Bakri球囊 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 B-Lynch缝合 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 ChD打补丁缝合 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 原因 剖宫产术 子宫肌瘤挖除术 子宫畸形矫正术 子宫穿孔 多次人流术后 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 概述 瘢痕子宫 剖宫产瘢痕妊娠　 普通瘢痕妊娠　　 正常妊娠 子宫瘢痕妊娠 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，胚胎种植于子宫瘢痕处。发展为凶险性前置胎盘，胎盘植入。 是一种特殊类型，剖宫产术后远期并发症，医源性疾病 。 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 普通瘢痕妊娠（GSP） 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 由于瘢痕处缺乏肌纤维，不能有效收缩、止血，从而发生难以控制的大出血 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层 瘢痕部位一般在子宫下段，易于发生 ---胎盘前置 1 2 3 产后大出血 严重者子宫切除 特点 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 结局 瘢痕子宫妊娠 剖宫产瘢痕妊娠 普通瘢痕妊娠 正常妊娠 内生型：有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高 外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能 流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 223例产妇中产后出血19例(8.52%) 产后出血的原因: 宫缩乏力11例(57.89%) 腹腔粘连4例(21.05%) 胎盘因素3例(15.79%) 软产道损伤1例(5.26%) 疤痕子宫再次剖宫产产后出血原因分析 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 PPH的原因分析 4T 凝血功能异常(Thrombin) 胎盘因素(Tissue) 软产道损伤 (Trauma) 宫缩乏力(Tone) 70-90% 20% 10% 1% 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 凶险性前置胎盘 2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血12例。 年龄 孕周 宫腔操作史 1次剖宫产史 2次剖宫产史 孕晚期产前出血 32.0~3.8岁 36.0~1.9周 9例 11例 1例 4例 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 3例 完全性前置胎盘 2例 部分性前置胎盘 7例 边缘性前置胎盘 12例患者均因“ 疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 结果 12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫，无产妇死亡。 术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处。 其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分植入。 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 产后出血(PPH) 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 妊娠末期总血容量 成年男性 75 mL/kg，成年女性 65 mL/kg 80%循环血量，20%贮存血量 足月孕产妇血容量=100ml/kg×体重(kg) 60kg足月孕妇血容量6000ml 50kg女性非孕期血容量3250ml 50kg女性孕期血容量5000ml 第十四页，共四十七页，2022年，8月28日 PPH诊断流程 判断出血量是否达到诊断标准 阴道出血类型 相关实验室检查 胎儿娩出后立即出现 检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤 胎儿娩出后几分钟出现 检查胎盘是否完整，胎儿面有无断裂血管 胎盘娩出后检查宫底是否升高、质软或硬，按摩子宫或用宫缩药能否减少出血 持续出现的不凝血 全身其他部位有无出血点、血肿 B超、血常规、凝血功能、DIC筛查、相应生化指标、血气分析等 软产道裂伤 胎盘因素 宫缩乏力 凝血功能障碍 相应处理 第十五页，共四十七页，2022年，8月28日 正确估计失血量（一） 称重法: 总量(称重)—原纱布量／1．05(血液比重) 容积法 双层单： 16Cmxl7cm