患者误吸风险评估表版.docx

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… ……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 3 患者误吸风险评估表 械通气无有/评价标准总分10-12 分为低度危险13-18 分为中度危险19-23 分为重度危险评估者签名 械通气 无 有 / 评价标准 总分 10-12 分为低度危险 13-18 分为中度危险 19-23 分为重度危险 评估者签名 评价内容 评价计分标准 评估日期和结果 1 分 2 分 3 分 1.年龄 10-49 岁 50-80 岁 80 岁或10 岁 2.神志 清醒 清醒+镇静 昏迷 3.痰 少 多+稠 多+稀薄 4.合并老年痴 呆、脑血管意 无 1 种 1 种以上 外、重症肌无 力、帕金森氏症 5.饮食 禁食 普食 流质或半流质 6.体位 半卧≥30° 半卧30° 平卧 7.饮水实验 1 级 2 级 3 级及以上 8.人工气道机 评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19 分，每日评估一次；评分 10-18 分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者4，小时测定胃 内残留量，胃残余量大于200ml 暂停鼻饲。中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 意识障碍患者，尤其GCS 评分﹤9 分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。 喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14 号胃管。 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 每 4 小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml 暂停鼻饲。 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 机械通气患者4 小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。 评估说明: 1.年龄：3 分指80 岁或10 岁 2分指 50-80 岁 1分指 10-49 岁 神志：3 分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 痰：3 分指痰液少 2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3 分指有合并2 种及以上疾病 分2指有合并1 种疾病分1指无以上疾病 饮食：3 分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 体位：3 分指平卧位 2分指半卧位体位30° 1分指半卧体位≥30° 级级级级级 级 级 级 级 级 5S 内能将30ml 温水顺利地一次性咽下 5S 以上分2 次不呛将30ml 温水咽下 5S 以上能一次咽下但有呛咳 5S 以上分2 次以上咽下有呛咳屡屡呛咳，10S 内全量咽下困难 3 分指 3 级及以上 2 分指 5S 以上分2 次不呛将30ml 温水咽下 1 分指 5S 内能将30ml 温水顺利地一次性咽下 人工气道机械通气：2 分指气管切开/气管插管机械通气 1分指无气管切开/气管插管机械通气 举例： 情景一： 11 月 1 日 昏迷 气管插管接呼吸机辅助呼吸 禁食 患者误吸风险评估表 病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性别 男 年龄 80 岁 住院号 200651234 入院时间 2015.11.1 诊断 COPD、糖尿病、高血压 1 分 2 分 3 分 11.1 11.8 11.9 10-49 岁 50-80 岁 80 岁或10 岁 2 2 2 清醒 清醒+镇静 昏迷 3 1 3 少 多+稠 多+稀薄 2 1 2 无 1 种 1 种以上 1 1 2 禁食 普食 流质或半流质 1 3 1 半卧≥30° 半卧30° 平卧 1 1 1 1 级 2 级 3 级及以上 3 3 3 无 有 / 2 1 2 总分 15 13 16 评价计分标准评估日期和结果 评价计分标准 评估日期和结果 评价内容 年龄 神志 痰 合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症 饮食 体位 饮水实验 人工气道机械通气 评价标准 10-12 分为低度危险 13-18 分为中度危险 19-23 分为重度危险 评估者签名 程 念开 程 念开 程 念开 11 月 8 日 神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质 情景三： 11 月 9 日 出现脑出血，昏迷 气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食