病毒性颅内感染的病因学诊断.pptxVIP

病毒性颅内感染的病因学诊断第1页/共43页第2页/共43页病毒性中枢神经系统感染的病原学诊断第3页/共43页前言 病毒性中枢神经系统的感染的临床诊断，虽然由于分子生物学技术和核磁共振影像技术的进展。在病因学诊断上已经获得很大进步。但是，在临床实践中，能够早期、及时得到病因学诊断的患者，还是少数。 结合流行病学特征、免疫学和基因学指标、影像学和脑电图表现实现综合分析和判断还是必要的。第4页/共43页中枢神经系统感染的定义病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎）临床特征：发热、头痛、意识障碍。病毒性脑炎（或/和脊髓炎）临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体征。病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅仅有临床意义。第5页/共43页病毒性感染的流行病学分类传染性 人-人传染（脊髓灰质炎病毒）；自然疫源性传染（虫媒病毒）；流行性 具有迅速传播特征的传染病（乙脑、肠道病毒）散发性 潜在性感染的播散（单疱病毒、腺病毒等）；病毒感染后脱髓鞘脑病；第6页/共43页病毒性脑炎的病因分类乙脑病毒 47.0～23.9％腮腺炎病毒 27.4～10.6％肠道病毒 30.9～ 8.8％单纯疱疹病毒 12.7～ 4.8％麻疹病毒 5.4～ 0.4％巨细胞病毒 2.6～ 0.3％水痘一带状疱疹病毒 2.2～ 0.4％风疹病毒 2.6～ 0.0％EB病毒 0.4～ 0.3％第7页/共43页病毒性脑膜炎的病因分类血清病毒 IgM抗体 1周阳性率 30%、恢复期阳性率 8%；其中Cox B病毒 21%， Echo病毒 7.2％；探针PCR试验急性期脑脊液 CoxB病毒阳性率 10%；美国疾病控制中心统计，肠道病毒性脑膜炎占无菌性脑膜炎总数的85％；第8页/共43页虫媒病毒：病毒性脑炎致病性虫媒病毒共100余种，其中25种虫媒病毒可引起脑炎；地域分布为：美洲12种；欧洲4种；非洲4种；亚洲4种；蜱传病毒性脑炎6种；蚊传病毒性脑炎16种；第9页/共43页病毒各论第10页/共43页虫媒病毒：乙型脑炎乙型脑炎乙脑为全世界最重要的病毒性脑炎，据WHO统计仅亚洲每年乙脑发病人数达16 000例，死亡5000例，约50％的患者有不同程度的神经系统和精神方面的后遗症。该病主要流行于亚洲、东南亚地区约20个国家。我国最主要的传染性病毒性脑炎，疫苗接种非常有效。第11页/共43页我国乙型脑炎发病率第12页/共43页高龄乙型脑炎爆发流行运城市2006年乙型脑炎爆发流行运城二院报道共收治入院45例，年龄为2～87岁，平均年龄50．8岁。其中40岁以上病例为 77.8％；40岁以上病例中重型与极重型患者占病例总数60％。40岁以上死亡率高达37%。造成该次事件的原因是当地40岁以上的人没有接种过乙脑疫苗。第13页/共43页肠道病毒 肠道病毒是小RNA病毒科的一个属，感染人类的肠道病毒已达71种血清型。 引起脑炎、脑膜炎的肠道病毒主要有4种，脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒和新发现的肠道病毒．71型。 肠道病毒呈世界性分布，多为无症状感染，发病以儿童为主，肠道病毒性脑炎属常年性发生，一般为散发，但近年发生多起肠道病毒性脑炎的暴发流行。第14页/共43页肠道病毒：脊髓灰质炎病毒脑炎脊髓灰质炎病毒是最重要的肠道病毒，有嗜中枢神经系统性。90％脊髓灰质炎病毒感染为亚临床型，潜伏期7～14 d。临床症状可出现非特异性发热，无菌性脑膜炎和麻痹性脊髓灰质炎。由于疫苗的广泛应用，使脊髓灰质炎病毒感染的脑炎病例已多年鲜见。第15页/共43页肠道病毒：柯萨奇病毒脑膜脑炎柯萨奇病毒(Cox)分为A组(24个血清型)和B组(6个血清型)；引起脑膜炎、脑炎的病毒有A组2、4、7、9、10和23型，B组1～6型病毒。造成瘫痪的有A组2、7、9和23型，B组2，5型。A组3型还可造成小脑共济失调和周围神经炎。第16页/共43页肠道病毒：艾柯病毒脑膜脑炎 艾柯病毒(Echo)有34个血清型，大部分型别病毒可引起脑膜炎。 艾柯病毒和柯萨奇病毒引起的脑炎的临床表现运动障碍不明显，一般预后良好，常呈自限性，1～2周内可恢复。约10％的病例出现严重中枢神经系统损害（抽搐、昏迷等）。第17页/共43页肠道病毒：新型肠道病毒71型(EV-71)脑炎死亡率高，引起儿童手足口病（也有柯萨奇病毒A16感染引起）；近几年在亚洲发生多次EV71暴发流行；1998年香港427例手足口病患者入院治疗，其中4人确认为EV71型脑膜脑炎；1997—1998年马来西亚发生严重EV71病毒性脑炎暴发流行；第18页/共43页肠道病毒可引起病毒性脑膜脑炎爆发流行山东省济南市 2003年Cox B5型；浙江省临海市 2004年Echo 30型；福建省龙岩市 2004